117B32｜第117回 医師国家試験 過去問
18歳の男子。鼻出血を主訴に来院した。自宅で特に誘引なく鼻出血が出現し、タオルで鼻を押さえて受診した。1週間前に行われた大学の健康診断で異常は指摘されなかった。意識は清明。身長176cm、体重68kg。体温36.4℃。脈拍80/分、整。血圧120/64mmHg。呼吸数12/分。SpO2 99％（room air）。眼瞼結膜に貧血を認めない。胸部と腹部の診察で異常を認めない。 適切な初期対応はどれか。
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正解: a
正解
a 鼻翼をつまむ。
解説
鼻出血の初期対応の基本は、やや前屈位で鼻翼をつまみ、圧迫止血することである。
多くの鼻出血はキーセルバッハ部位からの前方出血であり、小鼻の柔らかい部分をしっかり圧迫することで止血が期待できる。
初期対応のポイント
- 座位、またはやや前かがみにする。
- 鼻翼を指でつまんで圧迫する。
- 血液は飲み込まず、口から吐き出させる。
- 圧迫は数分でやめず、一定時間しっかり続ける。
各選択肢の検討
a 鼻翼をつまむ。
正しい。最も重要な初期対応である。b 仰臥位にする。
誤り。血液を飲み込みやすくなり、悪心や誤嚥の原因になる。c 鼻部を氷で冷やす。
誤り。冷却は補助的に行うことはあるが、まず優先すべきは圧迫止血である。d 後頸部を軽くたたく。
誤り。民間療法にすぎず、止血効果は期待できない。e のどに流れてきた血液は飲み込ませる。
誤り。血液は飲み込ませず、口から出させる。
覚えるポイント
鼻出血では、前かがみで鼻翼圧迫が基本である。
「仰向けにする」「後頸部をたたく」は誤りとして頻出である。
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