112B43｜第112回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、42、43の問いに答えよ。 76歳の女性。息切れを主訴に来院した。 現病歴：1年前から息切れを自覚するようになり、3か月前から10分程度歩くと息切れがするようになった。3日前に風邪をひいてから息切れが増悪して動けなくなったため、同居の娘に伴われて総合病院の呼吸器内科外来を受診した。 既往歴：糖尿病、高血圧症、慢性心不全（NYHAⅡ）、変形性膝関節症、骨粗鬆症および不眠で複数の医療機関に通院していた。半年前からこれらの医療機関の受診が滞りがちになっていた。 生活歴：娘と2人暮らし。日中、娘は仕事に出ている。摂食、排泄および更衣は自分でできるが、家事や外出は困難で、入浴は娘が介助している。喫煙は15本/日を45年間。飲酒歴はない。 現症：意識は清明。身長158cm、体重42kg。体温36.6℃。脈拍104/分、整。血圧120/76mmHg。呼吸数28/分。SpO2 93％（room air）。皮膚は正常。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部に甲状腺腫大やリンパ節を触知せず、頸静脈の怒張を認めない。呼吸補助筋が目立つ。心音に異常を認めない。呼吸音は両側の胸部にwheezesを聴取するが、cracklesは聴取しない。腹部は平坦、軟。四肢に浮腫を認めない。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは27点（30点満点）。 検査所見：胸部エックス線写真で肺の過膨張を認めるが、浸潤影や肺うっ血を認めない。心胸郭比は53％。胸部CTで全肺野に低吸収域〈low attenuation area〉を認める。 この患者の療養を支援していくために重要性が低いのはどれか。
解答・解説を見る
正解: b
正答
b 成年後見人
この問題のポイント
身体的な生活支援の必要性と、判断能力の低下に対する法的支援の必要性を区別する。重要性が最も低い職種を選ぶ。
解説
呼吸器疾患などによって家事や外出が困難で、入浴にも介助が必要な高齢者である。一方、食事、更衣、排泄は自立し、改訂長谷川式簡易知能評価スケールは27/30点で、自分の希望も表明できている。点数だけで判断能力のすべてを評価できるわけではないが、本例に財産管理や契約上の判断が困難という情報はない。
成年後見人は、認知症などで判断能力が不十分な人の財産管理や法律行為を支援する役割である。身体機能が低下しただけで当然に必要となるものではない。この患者に優先するのは、慢性疾患の管理、療養生活の観察、入浴や家事の介助、サービス調整、社会的なつながりの維持である。本人の希望を確認して地域の医療・介護・生活支援を組み合わせる。
選択肢の確認
a 訪問看護師
誤り。訪問看護師は呼吸状態や服薬・吸入の確認、増悪の早期発見、療養相談を担い、在宅生活の継続に有用である。
b 成年後見人
正しい。本問では重要性が最も低い。判断能力低下に基づく契約や財産管理の支援が必要という根拠が示されていない。
c 介護福祉士
誤り。介護福祉士は入浴などの身体介護や生活上の支援を行い、本人と同居家族の負担を軽減できる。
d ケアマネジャー
誤り。ケアマネジャーは介護サービスの計画と関係者間の調整を行い、複数の支援を適切に組み合わせる。
e 近隣のボランティア
誤り。本人が望む範囲で、近隣のボランティアによる見守りや交流、生活支援は孤立の予防に役立つ。
覚えるポイント
成年後見は判断能力を補う制度である。身体介助が必要なことだけを理由に導入しない。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。