112B47｜第112回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、46、47の問いに答えよ。 66歳の男性。発熱、頭痛および嘔吐のため救急車で搬入された。 現病歴：2日前から38℃の発熱があった。昨日、頭部全体の頭痛が出現し徐々に増悪して、市販の鎮痛薬を内服しても改善しなかった。さらに嘔吐を繰り返すようになったため、同居する妻が救急車を要請した。 既往歴：58歳時から高血圧症のため内服治療中。 生活歴：妻と2人暮らし。長年、事務職をしていた。喫煙は20本/日を35年間。飲酒はビール350mL/日を30年間。 家族歴：父親が高血圧症。母親が大腸癌で死亡。 現症：意識レベルはJCSⅠ-1。身長173cm、体重52kg。体温38.7℃。心拍数90/分、整。血圧110/66mmHg。呼吸数22/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。瞳孔不同はなく、対光反射は両側正常。口腔粘膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 診断のために血液培養の検体を採取することにした。 採取にあたり適切なのはどれか。
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正解: a
正答
a 2セット採取する。
この問題のポイント
血液培養は抗菌薬投与前に、適切な無菌操作で複数セットを採取する。
解説
発熱、頭痛、意識障害から細菌性髄膜炎などを疑っており、起因菌を同定する血液培養が必要である。成人では通常、異なる穿刺部位から2セット採取する。1セットは原則として好気用・嫌気用ボトルを組み合わせ、十分な採血量を確保する。複数セットにより検出感度が高まり、皮膚常在菌が混入した場合の判断にも役立つ。
抗菌薬投与後は菌の発育が抑えられて検出率が下がるため、できる限り投与前に採る。ただし重症感染で採取のために治療を不当に遅らせない。手指衛生、手袋、皮膚とボトル栓の消毒などを守り、採取後は冷蔵せず速やかに検査室へ搬送する。通常は末梢静脈から採取し、動脈穿刺による余分な侵襲を加える必要はない。
選択肢の確認
a 2セット採取する。
正しい。2セット採取することで菌の検出機会を増やし、同一菌が複数セットから発育するかによって汚染との区別もしやすくなる。
b 抗菌薬投与後に採取する。
誤り。原則は抗菌薬投与前である。投与後は培養陰性になりやすく、起因菌と薬剤感受性を調べにくくなる。
c 採取後は検体容器を冷蔵する。
誤り。血液培養ボトルは冷蔵しない。微生物の回収への影響を避け、施設の手順に従って室温で速やかに搬送する。
d 手指消毒後、素手で採取する。
誤り。手指消毒だけでは十分ではない。血液曝露対策として手袋を着用し、消毒後の穿刺部位を汚染しないようにする。
e 動脈からの採取が優先される。
誤り。末梢静脈採血が基本である。動脈血だから検出能が高くなるわけではなく、動脈穿刺を優先する理由はない。
覚えるポイント
血液培養は「抗菌薬前、複数セット、十分な量、無菌操作、速やかな搬送」が基本。
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