112B48｜第112回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、48、49の問いに答えよ。 20歳の女性。体重減少を主訴に来院した。 現病歴：生来健康であった。2か月前の健康診断では47kgであった体重が40kgになった。食事量は以前と変わらず、過食や嘔吐はない。倦怠感が強く、暑がりになり、夜は眠れなくなった。 既往歴：12歳時に急性虫垂炎で手術。輸血歴はない。 生活歴：大学生。喫煙歴と飲酒歴はない。 家族歴：父親が高血圧症。 現症：意識は清明。身長153cm、体重40kg。体温37.5℃。脈拍104/分、不整。血圧142/52mmHg。呼吸数16/分。前頸部の腫脹と手指振戦とを認める。腱反射は全体的に亢進している。 検査所見：血液所見：赤血球462万、Hb 13.2g/dL、Ht 40％、白血球4,600、血小板28万。血液生化学所見：AST 35U/L、ALT 40U/L、血糖85mg/dL、HbA1c 5.2％（基準4.6～6.2）、Na 142mEq/L、K 3.8mEq/L、Cl 104mEq/L。 この患者でみられる可能性が高いのはどれか。
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正解: b
正答
b 月経異常
この問題のポイント
摂取量が変わらない体重減少、暑がり、振戦、頻脈、甲状腺腫から甲状腺機能亢進症を考える。
解説
2か月で7kgの体重減少に、暑がり、不眠、手指振戦、腱反射亢進、頻脈と不整脈が伴っている。さらに前頸部腫大があり、甲状腺ホルモン過剰による代謝亢進と交感神経系への反応増強を考える。若い女性でこの組み合わせならBasedow病が有力である。食事量が保たれ、嘔吐や過食もなく、血糖・HbA1cも正常なため、摂食障害や糖尿病より甲状腺疾患が全体を説明しやすい。
甲状腺機能亢進症では性ホルモン代謝や排卵機能にも影響し、稀発月経、過少月経、無月経などの月経異常がみられる。一方、便秘や乾燥した皮膚は甲状腺機能低下症を連想させる所見である。問われているのは症例で必ず確認済みの症状ではなく、この病態で予想される随伴症状である。
選択肢の確認
a 咳 嗽
誤り。甲状腺の著しい腫大で局所症状が出ることはあるが、咳嗽は甲状腺ホルモン過剰に典型的な随伴症状ではない。
b 月経異常
正しい。甲状腺機能亢進に伴って月経量や周期、排卵に異常が生じ、稀発月経や無月経を来すことがある。
c 多 尿
誤り。多尿が目立つ体重減少では糖尿病などを考えるが、本例の血糖とHbA1cは正常であり、最も適切な随伴症状ではない。
d 皮膚乾燥
誤り。甲状腺機能亢進症では一般に皮膚は温かく湿潤となり、発汗が増える。皮膚乾燥は機能低下症でみられやすい。
e 便 秘
誤り。甲状腺機能亢進症では腸管運動が促進され、排便回数増加や下痢がみられる。便秘はむしろ機能低下症を示唆する。
覚えるポイント
甲状腺機能亢進は体重減少、暑がり、発汗、振戦、頻脈、排便増加、月経異常を結び付ける。
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