112B49｜第112回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、48、49の問いに答えよ。 20歳の女性。体重減少を主訴に来院した。 現病歴：生来健康であった。2か月前の健康診断では47kgであった体重が40kgになった。食事量は以前と変わらず、過食や嘔吐はない。倦怠感が強く、暑がりになり、夜は眠れなくなった。 既往歴：12歳時に急性虫垂炎で手術。輸血歴はない。 生活歴：大学生。喫煙歴と飲酒歴はない。 家族歴：父親が高血圧症。 現症：意識は清明。身長153cm、体重40kg。体温37.5℃。脈拍104/分、不整。血圧142/52mmHg。呼吸数16/分。前頸部の腫脹と手指振戦とを認める。腱反射は全体的に亢進している。 検査所見：血液所見：赤血球462万、Hb 13.2g/dL、Ht 40％、白血球4,600、血小板28万。血液生化学所見：AST 35U/L、ALT 40U/L、血糖85mg/dL、HbA1c 5.2％（基準4.6～6.2）、Na 142mEq/L、K 3.8mEq/L、Cl 104mEq/L。 診断に最も有用な血液検査項目はどれか。
解答・解説を見る
正解: e
正答
e 甲状腺刺激ホルモン〈TSH〉
この問題のポイント
甲状腺ホルモン過剰が疑われる場合、負のフィードバックによって低下するTSHを測定する。
解説
体重減少、暑がり、手指振戦、腱反射亢進、頻脈・不整脈、前頸部腫大は、甲状腺機能亢進症を示唆する。甲状腺からのホルモン産生が過剰となる原発性の甲状腺機能亢進症では、上昇した遊離T4・遊離T3が下垂体に負のフィードバックをかけ、TSH分泌を抑える。このため選択肢ではTSH測定が診断に最も有用である。
実際の診療ではTSHだけで原因まで確定せず、遊離T4・遊離T3を合わせて測定し、Basedow病を疑えばTSH受容体抗体などで原因を調べる。若年女性のびまん性甲状腺腫を伴う機能亢進はBasedow病に合うが、症状だけで断定しない。体重減少という単一の所見からインスリンや副腎ホルモンを選ぶのでなく、身体所見全体を最もよく説明する内分泌系を選ぶ。
選択肢の確認
a インスリン
誤り。インスリンは低血糖の鑑別などで測定する。血糖85mg/dL、HbA1c5.2％で、甲状腺腫や反射亢進を説明できない。
b アルブミン
誤り。アルブミンは栄養状態、肝合成能、蛋白喪失などの評価に使うが、本例の甲状腺機能亢進の診断を直接示さない。
c コルチゾール
誤り。コルチゾールは副腎機能を評価する。本例では甲状腺腫、暑がり、振戦がそろい、副腎不全に特徴的な低血圧や電解質異常もない。
d カテコラミン
誤り。褐色細胞腫などで有用だが、発作性高血圧や頭痛より、甲状腺腫と持続する代謝亢進症状が診断の手掛かりである。
e 甲状腺刺激ホルモン〈TSH〉
正しい。原発性甲状腺機能亢進症ではTSHが抑制される。遊離T4・遊離T3と組み合わせて機能を評価する。
覚えるポイント
原発性甲状腺機能亢進は「遊離T4・T3上昇、TSH低下」。TSH受容体抗体はBasedow病の原因診断に役立つ。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。