112D57｜第112回医師国家試験過去問

51歳の女性。1週間前からの右顎下部の腫脹を主訴に来院した。血液所見：赤血球480万、Hb 13.8g/dL、Ht 42％、白血球9,000、血小板22万。CRP 0.4mg/dL。尿所見と他の血液生化学所見とに異常を認めない。頭頸部CTを別に示す。この疾患について正しいのはどれか。

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正解: c

正答

顎下腺の腫脹とCTの導管に沿う石灰化は唾石症を示します。食事時に唾液が増えると閉塞部の内圧が上がり、痛みます。

CTでは右口腔底・顎下腺導管付近に強い高吸収の小結石がみられます。顎下腺からの唾液の流出が妨げられると、食事のたびに腺が腫れたり痛んだりする唾疝痛が起こります。食後に症状が軽くなることも診断の手掛かりです。

顎下腺は導管が長く、唾液が重力に逆らって流れることや唾液成分などから唾石を生じやすい部位です。二次感染を伴えば発熱や膿性排液を認めますが、すべての唾石症に発熱があるわけではありません。

a 発熱を伴う。
必須の特徴ではありません。感染性唾液腺炎を合併すると発熱し得ますが、本例はCRPも低く、唾石による閉塞を中心に考えます。

b 口腔乾燥を伴う。
典型的な所見ではありません。両側性の腺機能低下を来すSjögren症候群などと違い、片側の導管結石だけで明らかな全口腔乾燥は通常起こりません。

c 食事中に疼痛を伴う。
正しい。食事刺激で唾液分泌が増えると、閉塞した導管・腺内の圧が上がり痛みます。

d 頰部粘膜の腫脹を伴う。
誤り。頰粘膜には耳下腺管が開口します。顎下腺管は舌下部に開口し、部位が異なります。

e 口腔底に潰瘍形成を伴う。
誤り。口腔底に結石や導管腫脹を触れることはありますが、潰瘍形成が基本的特徴ではありません。

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