117A28｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

d 水痘・帯状疱疹ウイルス

判断のポイント

この症例では、

• 左耳痛
• 耳介の紅斑と水疱
• 同側の顔面神経麻痺

を認めています。
この組合せはラムゼイ・ハント症候群に典型的で、原因は水痘・帯状疱疹ウイルス、VZVの再活性化です。

ラムゼイ・ハント症候群とは

VZV が顔面神経膝神経節付近で再活性化し、

• 耳介周囲の帯状疱疹
• 末梢性顔面神経麻痺
• ときに難聴やめまい

を来す病態です。

各選択肢の検討

a アデノウイルス

誤りです。
結膜炎や上気道感染の原因として重要ですが、本症例とは合いません。

b 単純ヘルペスウイルス

誤りです。
単純ヘルペスウイルスはベル麻痺との関連が指摘されますが、耳介水疱を伴う典型像はVZVです。

c Epstein-Barrウイルス

誤りです。
伝染性単核球症などの原因ですが、本症例の原因としては典型ではありません。

d 水痘・帯状疱疹ウイルス

正しいです。
耳介水疱と顔面神経麻痺の組合せから、VZV が原因と判断します。

e ヒトパピローマウイルス

誤りです。
疣贅や子宮頸部病変との関連が中心で、本症とは無関係です。

ひっかけポイント

顔面神経麻痺だけを見るとベル麻痺を考えたくなりますが、耳介の水疱が出ていればラムゼイ・ハント症候群を優先します。

まとめ

この疾患の原因となるウイルスは、d 水痘・帯状疱疹ウイルス です。