112D56｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

a

この問題のポイント

胃の多発する小さな隆起では、色調、表面、周囲粘膜を観察して良性ポリープを見分けます。小型で平滑な胃底腺ポリープには通常、切除治療は不要です。

解説

内視鏡では周囲の胃粘膜に近い色調の小さな平滑隆起が多発し、明らかな潰瘍や不整な腫瘤を認めません。胃底腺ポリープが考えられ、典型的な小型病変であれば経過観察が適切です。胃底腺の嚢胞状拡張などからなる良性病変です。

発赤が強い過形成性ポリープや、表面不整を伴う腫瘍性病変とは対応が異なります。大きい、表面が不整、びらんがある、遺伝性ポリポーシスが疑われるなど非典型的な場合には、生検や切除の要否を個別に判断します。

選択肢の確認

a 経過観察
正しい。典型的な小型胃底腺ポリープには、直ちに薬物治療や切除を行わず経過をみます。

b プロトンポンプ阻害薬の投与
誤り。酸分泌抑制で胃底腺ポリープを治療するわけではありません。長期PPI使用と胃底腺ポリープの関連も知られています。

c Helicobacter pylori除菌
誤り。H. pylori関連の過形成性ポリープでは除菌を考えますが、提示された胃底腺ポリープに対して一律に行う治療ではありません。

d 内視鏡的粘膜切除
誤り。異型や非典型所見などの理由がない典型的な小病変を、全て内視鏡切除する必要はありません。

e 胃全摘
誤り。良性の小型ポリープに対して胃全摘は過大な治療です。

覚えるポイント

• 胃底腺ポリープは小型・平滑・正常粘膜に近い色。
• 非典型病変は再評価し、過形成性ポリープと区別します。