112E28｜第112回 医師国家試験 過去問
43歳の男性。足の痛みを主訴に来院した。2日前に左足の第一中足趾節関節が急激に痛くなった。他の場所に痛みはない。以前にも同部位に同様の痛みを経験したことがある。3年前から毎年、健診で高尿酸血症を指摘されている。1か月前に受けた健診で、尿酸値は9.0mg/dLであった。意識は清明。体温37.0℃。脈拍80/分、整。血圧132/88mmHg。左足の第一中足趾節関節に熱感と圧痛とを認める。同部位の写真を別に示す。 まず行うべき治療はどれか。
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正解: e
正答
e
この問題のポイント
高尿酸血症を背景とした急性の第1中足趾節関節炎は痛風発作を考えます。まず現在の炎症と痛みを抑えます。
解説
写真でも左第1中足趾節関節に発赤・腫脹があります。過去にも同様の発作があり、尿酸9.0mg/dLという経過から尿酸塩結晶による急性関節炎が最も考えられます。選択肢ではNSAIDsで抗炎症・鎮痛を行います。
尿酸降下療法は結晶を減らして再発を予防する長期治療で、急性発作の痛みを直ちに抑える薬ではありません。発作中の新規開始の扱いは指針や条件で異なりますが、少なくとも尿酸合成阻害薬だけを最初の鎮痛治療として用いません。既に内服中なら自己判断で中断しません。
選択肢の確認
a ギプス固定
誤り。安静は役立ちますが、ギプス固定は痛風発作に対する標準的な初期治療ではありません。
b 抗菌薬の投与
誤り。細菌感染を示す根拠に乏しく、結晶誘発性関節炎が疑われます。ただし感染が疑わしければ関節液検査などで鑑別します。
c 免疫抑制薬の投与
誤り。通常の急性痛風発作に一般的な免疫抑制薬を最初に用いるわけではありません。
d 尿酸合成阻害薬の投与
本問の第一選択ではありません。長期の尿酸管理には重要ですが、今ある強い炎症を速やかに鎮める治療とは目的が違います。
e 非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉の投与
正しい。禁忌を確認して投与し、結晶が誘発した関節炎と疼痛を軽減します。
覚えるポイント
- 急性発作は抗炎症、長期管理は尿酸低下。
- 発熱や非典型経過では化膿性関節炎も除外します。
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