112E29｜第112回 医師国家試験 過去問
35歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。1年前に仕事上のトラブルをきっかけに退職した。その後は自宅に閉じこもりがちになり、食事は不規則で菓子パンやおにぎりを好んで摂取していた。1週間前から歩行時のふらつきが目立つようになり四肢のしびれ感も訴えるようになったため、心配した家族に付き添われて受診した。意識は清明。脈拍72/分、整。血圧124/68mmHg。腱反射は、上肢では減弱し、膝蓋腱反射とアキレス腱反射は消失している。Babinski徴候は陰性である。四肢筋力は遠位部優位に低下している。両下肢で痛覚過敏、振動覚の低下を認める。 この患者に補充すべきなのはどれか。
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正解: d
正答
d
この問題のポイント
偏った炭水化物中心の食事と、遠位筋力低下・腱反射低下・感覚障害からビタミンB1欠乏による末梢神経障害を考えます。
解説
菓子パンやおにぎり中心の食事が続いています。ビタミンB1は糖質代謝に必要な補酵素となり、欠乏すると神経のエネルギー代謝が障害されます。下肢優位の多発ニューロパチーではしびれ、痛覚過敏、振動覚低下、遠位筋力低下、腱反射低下がみられます。
本例はBabinski陰性で、主に末梢神経障害の所見です。B12欠乏による亜急性連合性脊髄変性症では後索・錐体路障害が重要であり、病歴と神経局在を合わせて区別します。
選択肢の確認
a 亜 鉛
誤り。亜鉛欠乏では味覚障害、皮膚炎、脱毛などが代表的です。本例の食歴と神経所見はB1欠乏に合います。
b 葉 酸
誤り。葉酸欠乏は巨赤芽球性貧血の原因ですが、B12欠乏のような神経障害を通常の特徴としません。
c ニコチン酸
誤り。ニコチン酸欠乏では皮膚炎、下痢、精神神経症状のペラグラを考えます。
d ビタミンB1
正しい。糖質偏重の低栄養に伴うB1欠乏性多発ニューロパチーに対して補充します。
e ビタミンB12
本問では選びません。B12欠乏も神経症状を来しますが、後索・錐体路障害や吸収障害などの背景との対応を確認します。
覚えるポイント
- 糖質偏重の食事＋腱反射低下はB1欠乏を考えます。
- B1は末梢神経、B12は後索・錐体路障害も重要です。
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