112E30｜第112回 医師国家試験 過去問
23歳の女性。排尿時痛と下腹部痛とを主訴に来院した。性交の3日後から排尿時痛を感じるようになった。性交の4日後に黄色帯下と下腹部痛が出現したため受診した。身長160cm、体重52kg。体温37.6℃。脈拍88/分、整。血圧104/72mmHg。呼吸数20/分。腹部は平坦で、下腹部に反跳痛を認める。内診で子宮は正常大で圧痛を認める。付属器は痛みのため触知できない。腟鏡診で外子宮口に膿性分泌物を認める。 この患者に行う検査として適切でないのはどれか。
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正解: d
正答
d
この問題のポイント
膿性帯下、下腹部痛、子宮圧痛は**骨盤内炎症性疾患〈PID〉**を疑う所見です。急性感染がある状態で子宮卵管造影を行うと感染を広げ得ます。
解説
性交後に尿道症状と膿性頸管分泌物、下腹部圧痛が出現し、淋菌やクラミジアなどによる頸管炎から上行性の骨盤内感染を考えます。病原体検査とともに、妊娠・異所性妊娠や卵管卵巣膿瘍などの鑑別・評価が必要です。
子宮卵管造影は造影剤を子宮腔から卵管へ流して形態・通過性をみる検査で、不妊症評価などに用います。急性の感染中には病原体を上方へ押し広げ、腹膜炎を悪化させる危険があるため行いません。
選択肢の確認
a 尿沈渣
適切です。排尿時痛に対し白血球や細菌などを調べ、尿路感染との鑑別に役立てます。
b 帯下の細菌培養
適切です。細菌の同定や感受性評価などに役立ちます。目的に合った部位・方法で検体を採取します。
c 経腟超音波検査
適切です。子宮・付属器、腹水、卵管卵巣膿瘍などを評価できます。
d 子宮卵管造影検査
正答。不適切です。急性の子宮・付属器感染が疑われる状況では感染拡大の危険があり、施行しません。
e 帯下の病原体核酸増幅検査
適切です。淋菌・クラミジアなどを高感度に検出するために用います。
覚えるポイント
- PID疑いでは病原体検査と骨盤内評価。
- 急性感染中の子宮卵管造影は避けます。
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