112E31｜第112回 医師国家試験 過去問
北米での医学会参加のため搭乗していた旅客機内でドクターコールがあり対応した。目的地の空港のスタッフに情報提供した方が良いと判断し、乗務員に伝えたところ、「所見をメモして欲しい」と依頼され記載した文面を示す。 A 78-year-old female passenger has developed swelling of her left lower leg towards the end of a long-haul flight. She does not complain of any pain at rest. She has pitting edema of her left lower leg, but no color or temperature changes are observed. Calf pain is induced on dorsiflexion of her left foot. Because she suffers from shortness of breath, the possibility of pulmonary embolism should be considered, and transfer to an appropriate hospital is advised. 原因として考えられるのはどれか。
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正解: b
正答
b
この問題のポイント
長時間の不動後に生じた片脚の圧痕性浮腫と呼吸困難から、深部静脈血栓症と肺血栓塞栓症の連続性を考えます。
解説
長時間の飛行中は下肢筋ポンプが働きにくくなり、静脈血がうっ滞します。左下腿だけの腫脹、圧痕性浮腫、足関節背屈で誘発される腓腹部痛は下肢深部静脈血栓症を疑わせます。血栓が遊離して肺動脈を閉塞すると、呼吸困難を来す肺血栓塞栓症になります。英文のshortness of breathが緊急搬送を要する重要な情報です。足背屈時痛だけの診断精度は低く、確定には臨床確率を評価した上で超音波などを用います。
選択肢の確認
a Acute kidney injury
誤り。急性腎障害による体液貯留なら両側性・全身性の浮腫が主体となり、片脚に限局した腓腹部痛を説明しにくいです。
b Deep venous thrombosis
正しい。深部静脈血栓症です。長時間の不動、片側の腫脹と圧痕性浮腫が一致し、肺塞栓の原因にもなります。
c Femoral neck fracture
誤り。大腿骨頸部骨折では転倒などの外傷、股関節痛や荷重困難が中心です。下腿浮腫と肺塞栓を結び付ける病態ではありません。
d Heart failure
誤り。心不全でも呼吸困難と浮腫は生じますが、通常は両側下腿の浮腫を来し、本例の左右差を説明しにくいです。
e Peripheral arterial disease
誤り。末梢動脈疾患では冷感、蒼白、脈拍減弱や間欠性跛行を重視します。色・温度変化のない圧痕性浮腫は静脈還流障害を支持します。
覚えるポイント
長時間移動後の片脚腫脹に呼吸困難が加われば、深部静脈血栓症に伴う肺塞栓を疑います。
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