112E27｜第112回 医師国家試験 過去問
56歳の男性。1週間前からの右眼の霧視を主訴に来院した。15年ほど前から職場の健康診断で高血糖を指摘されていたが、受診していなかった。先月内科を受診したところHbA1c 11.5％（基準4.6～6.2）であった。視力は右0.3（0.6×−0.75D）左0.7（1.2×−1.0D）で、眼圧は右眼20mmHg、左眼14mmHg。右眼の眼底写真と蛍光眼底写真とを別に示す。 対応として適切なのはどれか。
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正解: c
正答
c
この問題のポイント
長年の未治療高血糖に伴う眼底出血・白斑と網膜虚血から、進行した糖尿病網膜症を考えます。虚血による新生血管形成を抑える治療が重要です。
解説
眼底写真では網膜出血と白斑があり、蛍光眼底造影では網膜の毛細血管循環が不均一で、虚血・漏出を示す異常がみられます。長期間の高血糖による網膜微小血管障害が進行した状態です。
選択肢では網膜光凝固が適切で、虚血網膜に対する光凝固は血管新生を促す刺激を減らします。硝子体出血や牽引性網膜剝離などがあれば硝子体手術を検討しますが、この問題ではその状況は示されていません。現在は病期や黄斑浮腫に応じて抗VEGF治療なども組み合わせます。
選択肢の確認
a 抗菌薬点眼
誤り。細菌性眼感染ではなく、糖尿病による網膜血管障害です。抗菌薬点眼では網膜虚血は改善しません。
b 硝子体手術
本例の第一選択ではありません。遷延する硝子体出血や牽引性網膜剝離などの適応を確認して選ぶ治療です。
c 網膜光凝固
正しい。網膜虚血に対する光凝固で、新生血管を誘導する刺激を減らし重い合併症を防ぎます。
d 抗緑内障薬点眼
誤り。眼圧20mmHgだけでは緑内障を主病態と判断できず、糖尿病網膜症に対する治療にはなりません。
e 副腎皮質ステロイド経口投与
誤り。全身ステロイドは糖尿病網膜症の基本治療ではなく、血糖を悪化させ得ます。
覚えるポイント
- 糖尿病網膜症は網膜虚血と血管新生が重要。
- 光凝固、抗VEGF、硝子体手術は病期・合併症で選びます。
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