112E49｜第112回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、48、49の問いに答えよ。 74歳の男性。全身倦怠感と食欲低下の精査で指摘された胃癌の手術のため入院した。 現病歴：2か月前から全身倦怠感を自覚していた。1か月半前から食欲低下があり、3週間前から腹部膨満感が出現したため、かかりつけ医から紹介されて受診した。上部内視鏡検査で幽門部に腫瘍病変と幽門狭窄とを指摘され、胃癌の確定診断を得たために手術を目的に入院した。昨夜嘔吐した後から咳嗽が続いている。 既往歴：60歳時に職場の健康診断で耐糖能異常を指摘され、スルホニル尿素薬で内服治療中である。 生活歴：喫煙は15本/日を50年間。飲酒は週2回程度。 家族歴：父親が肺癌のため70歳で死亡。 現症：身長170cm、体重83kg。体温37.8℃。脈拍80/分、整。血圧140/76mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96％（room air）。眼瞼結膜は軽度貧血様であり、眼球結膜に黄染を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は右胸背部にrhonchiを聴取する。上腹部は膨隆しているが、軟で、波動を認めない。圧痛と筋性防御とを認めない。四肢の運動麻痺は認めない。 検査所見：血液所見：赤血球334万、Hb 9.2g/dL、Ht 29％、白血球10,500（桿状核好中球10％、分葉核好中球64％、好酸球2％、好塩基球1％、単球3％、リンパ球20％）、血小板26万。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL、アルブミン2.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 28U/L、ALT 25U/L、LD 145U/L（基準176～353）、ALP 206U/L（基準115～359）、尿素窒素24mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、血糖128mg/dL、HbA1c 7.9％（基準4.6～6.2）、総コレステロール156mg/dL、トリグリセリド196mg/dL、Na 133mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 96mEq/L。CRP 3.4mg/dL。胸部エックス線写真で右下肺野に浸潤影を認める。 患者の状態が安定したため、入院10日目に腹腔鏡下の幽門側胃切除術を施行することにした。 この手術に助手として参加する際に正しいのはどれか。
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正解: b
正答
b
この問題のポイント
手術時は手指消毒を行ってから滅菌手袋を装着します。手袋を使うことは手指衛生を省略する理由にはなりません。
解説
術中に手袋の微小な損傷が生じる可能性があるため、装着前に手指の菌量を減らしておく必要があります。手術時手指衛生は適切な抗菌性石けんと流水、または手術用擦式アルコール製剤などを手順・製品の指定時間に従って行います。安全な水道水が使える環境で滅菌水は必須ではなく、長時間の強い擦り洗いは皮膚を傷めます。腹腔鏡手術でも創部と器械を清潔に保つ原則は同じです。
選択肢の確認
a 手指消毒には滅菌水が必要である。
誤り。適切に管理された流水などで実施でき、手指消毒に滅菌水を必須とするものではありません。
b 滅菌手袋は手指消毒の後に装着する。
正しい。手指消毒後に十分乾燥させ、滅菌ガウン・滅菌手袋を汚染しない手順で装着します。
c 滅菌された帽子（キャップ）を着用する。
誤り。帽子は毛髪などの脱落防止に着用しますが、通常は滅菌された帽子であることを要しません。
d 流水で10分以上手指の擦り洗いを行う。
誤り。10分以上という一律の長時間洗浄は不要です。製剤と手順に応じた時間で行い、皮膚障害を避けます。
e 腹腔鏡下手術では、清潔ガウンを着用しない。
誤り。腹腔鏡下でも清潔操作が必要です。術者・助手は適切な滅菌手術ガウンを着用します。
覚えるポイント
手袋装着前の手指消毒、適切な乾燥、滅菌ガウン・手袋の順に清潔を保ちます。低侵襲手術でも原則は同じです。
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