112F58｜第112回 医師国家試験 過去問
25歳の男性。研修医1年目。2か月前にこの病院に就職した。担当患者の採血をしていたところ針刺し事故を起こした。研修医が担当していた患者はC型慢性肝炎を合併しており、現時点でウイルスは排除されていない。研修医の就職時の検査ではHCV抗体は陰性であった。針刺し後、すぐに流水中で傷口から血液を絞り出した。その直後、院内の感染対策部署の医師に連絡をした。 連絡を受けた医師の研修医への説明として適切なのはどれか。
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正解: d
正答
d
この問題のポイント
HCV針刺し曝露後にはワクチンや免疫グロブリンによる有効な予防法がなく、基準検査と適切な追跡検査で感染成立を早く見つけます。
解説
HCV RNAは抗体より早く陽性化し、感染後1～2週程度から検出され得ます。そのため本問では早期のウイルス検査を予定するdが適切です。ただし1週間後の陰性だけで感染を否定したり追跡を終了したりはできません。現行の代表的な曝露後手順では曝露直後の基準検査に加え、3～6週のHCV RNA、4～6か月の抗体などで確認します。針刺し後は石けんと流水で洗浄し、強く絞る操作は勧めません。曝露情報を記録し、施設の感染対策手順に従います。
選択肢の確認
a 「今すぐワクチンを接種しましょう」
誤り。C型肝炎を予防する実用化ワクチンはありません。B型肝炎の曝露後対策と区別します。
b 「今すぐガンマグロブリンを投与しましょう」
誤り。免疫グロブリン投与によるHCV曝露後予防の有効性は確立していません。
c 「C型肝炎を発症する確率は約20％と言われています」
誤り。20％は過大です。針刺し後の感染率は曝露条件に依存しますが、現在の集計では一般にそれよりはるかに低い値です。
d 「1週間後にC型肝炎ウイルス感染の有無の検査をしましょう」
正しい。本問では早期の感染評価を行う選択肢です。検査はHCV RNAなどを考え、1週の陰性で終了せず規定の追跡を続けます。
e 「1週間は医療行為ができませんので、自宅で待機してください」
誤り。曝露しただけで一律に医療行為を禁止し自宅待機とする必要はありません。標準予防策を守り、感染対策部署の指示で経過観察します。
覚えるポイント
HCV曝露は基準検査と経時的なRNA・抗体検査で追跡します。ワクチンや免疫グロブリンの予防はなく、早期陰性だけで安心しません。
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