112F75｜第112回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、75～77の問いに答えよ。 49歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。 現病歴：2か月前から夕方の買い物中にボーッとなって近くの医療機関を受診し点滴を受けて帰宅することが3回あった。Holter心電図で異常はなく、脳波検査と頭部CTとを受けたが結果はまだ聞いていないという。本日夜、自宅で倒れているのを見つけた夫が救急要請し、総合病院の救急外来に搬入された。 既往歴（夫からの情報）：特記すべきことはない。月経はよく分からない。持参していた特定健診（3週間前受診）のデータ：Hb 11.4g/dL、白血球3,100、血糖68mg/dL、Na 132mEq/L。 生活歴：専業主婦。夫と2人暮らし。大学生の子ども2人とは別居。 家族歴：特記すべきことはない。 現症：閉眼したままで呼びかけには反応しないが、痛み刺激には反応がある。身長156cm。体重は測定不能だが、夫によると「少し痩せてきたかなぁ」という。脈拍76/分、整。血圧102/56mmHg。胸部や腹部に異常を認めない。手足は時折動かし、麻痺や弛緩は認めない。簡易測定した血糖値が35mg/dLであったので、20％ブドウ糖液20mLを静注したところ、3分後には呼びかけに応じ座位が取れるようになった。経過観察と精査を目的に入院になった。 この患者から収集すべき情報として重要性が高いのはどれか。3つ選べ。
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正解: a・c・d
正答
a、c、d
この問題のポイント
反復する低血糖に低Na血症と体重減少がある場合は、薬剤だけでなく副腎・下垂体機能の異常も考えます。月経歴は内分泌機能の手掛かりです。
解説
血糖35mg/dLで意識障害があり、ブドウ糖で改善しているため低血糖が症状の原因と判断できます。糖尿病治療歴が明らかでないので、インスリン・血糖降下薬の使用、他人の薬の誤服用、ステロイド使用・中断などを確認します。月経不順は下垂体性性腺機能低下などを示すことがあり、正確な体重推移は栄養不足、悪性疾患、ホルモン欠乏などの評価に役立ちます。夫の曖昧な情報だけでなく、回復後に本人へ確認することが重要です。
選択肢の確認
a 月経歴
正しい。月経周期、無月経の時期、出産後の経過などは下垂体・性腺系の異常を疑う情報になります。
b 海外渡航歴
本問では選びません。感染症を示す所見が乏しく、反復低血糖と低Na血症の原因探索では内分泌・薬剤・栄養情報を優先します。
c 薬剤服用歴
正しい。低血糖を起こす薬剤やステロイド中断などを確認し、処方薬以外も含めて把握します。
d 正確な体重歴
正しい。体重減少の量と期間を具体化すると、食事摂取不足や慢性疾患・内分泌異常の評価に役立ちます。
e ペット飼育歴
本問では選びません。動物由来感染症を示す情報はなく、現在の代謝異常を説明するための優先度は低いです。
覚えるポイント
低血糖を補正した後は原因検索を続けます。薬剤、栄養・体重、月経などの内分泌情報を系統的に集めます。
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