112F80｜第112回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、78～80の問いに答えよ。 59歳の男性。激しい前胸部痛と息苦しさのために救急車で搬入された。 現病歴：3日前から5分程度のジョギングで前胸部の絞扼感と息苦しさとを自覚していたが、10分程度の休息で症状は消失していた。本日午前6時30分に胸痛と息苦しさが出現し、1時間以上持続するため救急車を要請した。 既往歴：5年前から高血圧症で降圧薬を服用している。 現症：意識はやや混濁しているが呼びかけには応じる。身長176cm、体重82kg。体温36.6℃。心拍数114/分、不整。血圧90/46mmHg。呼吸数28/分。SpO2 89％（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。冷汗を認め、四肢末梢に冷感を認める。心雑音を認めないが、Ⅲ音を聴取する。呼吸音は両側の胸部にcracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。 検査所見：血液所見：赤血球520万、Hb 16.3g/dL、Ht 51％、白血球15,800、血小板19万。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL、AST 14U/L、ALT 18U/L、CK 420U/L（基準30～140）、クレアチニン1.8mg/dL。心エコー検査で左室拡張末期径は51mm、壁運動は基部から全周性に低下しており、左室駆出率は14％であった。心電図を別に示す。 治療後にICUに入室し全身管理を行った。入室後2日目の心電図を別に示す。 所見として認めないのはどれか。
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正解: b
正答
b
この問題のポイント
治療後心電図では、各誘導でQRSの始まり、STの基線からの変位、T波を順に確認します。設問は「認めない」所見です。
解説
2日目の下段の心電図ではⅠ・aVLで初期陰性波、V2で初期陰性波、V2・V3で陰性T波がみられます。左側胸部誘導ではR波が小さく、広範な左室心筋障害を示唆します。一方、Ⅱ誘導に明らかなST上昇はなく、これを「認めない」所見として選びます。搬入時の上段の波形と混同せず、指定された治療後の記録を読むことが大切です。Q波・R波減高は脱分極の変化、ST・T波は再分極の変化として区別します。
選択肢の確認
a Ⅰ、aVL誘導におけるQ波
認めます。ⅠとaVLでQRS初期に陰性の振れがあり、Q波として読めます。
b Ⅱ誘導におけるST上昇
認めないため正答です。治療後のⅡ誘導ではSTが基線より明らかに上昇しているとはいえません。
c V2誘導におけるQ波
認めます。V2のQRS初期に小さな陰性波があり、後続するR波だけを見て読み飛ばさないようにします。
d V2、V3誘導におけるT波の陰転化
認めます。V2・V3ではQRSの後に下向きのT波が確認でき、再分極異常を示します。
e 左側胸部誘導におけるR波の減高
認めます。V4～V6など左側胸部誘導では通常期待するR波の増高が乏しく、R波の減高として評価します。
覚えるポイント
心電図は指定時点を確認し、QRS初期、ST、Tを順に読みます。Q波と陰性T波を同じ波として扱わないことが重要です。
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