113A65｜第113回 医師国家試験 過去問
82歳の男性。咳嗽と微熱を主訴に来院した。4か月前に咳嗽と微熱が出現したため、3か月前に自宅近くの診療所を受診した。キノロン系抗菌薬を1週間処方され解熱した。2週間前に同症状が再燃したため再び受診し、同じキノロン系抗菌薬の内服で改善した。3日前から再度、咳嗽と微熱、さらに喀痰が出現したが自宅近くの診療所が休診であったため受診した。喀痰検査で結核菌が検出された。 対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
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正解: a・e
正答
a、e
この問題のポイント
肺結核の診断時は届出と空気感染対策、接触者調査につなげます。キノロンによる一時的改善は結核を否定せず、診断を遅らせることがあります。
解説
数か月にわたり咳・微熱を繰り返し、喀痰から結核菌が検出されています。結核と診断した医師は直ちに保健所へ届け出て、排菌・感染性に応じた入院や接触者健診を調整します。発症からの生活・接触歴を確認し、曝露した人の評価につなげます。患者にはサージカルマスクで飛散を抑え、医療者は適切にフィットしたN95などで吸入を防ぐのが基本です。結核治療は感受性を踏まえた多剤併用で行い、キノロン単剤を繰り返しません。
選択肢の確認
a 直ちに保健所に届出を行う。
正しい。感染症法に基づく結核の届出を直ちに行い、保健所と必要な措置を調整します。
b 患者にN 95マスクを装着させる。
誤り。基本は患者にサージカルマスク、曝露する医療者にN95です。N95を患者への標準的な飛散防止策とする選択肢ではありません。
c 広域セフェム系抗菌薬に変更する。
誤り。一般的なセフェム系抗菌薬で結核を治療することはできず、適切な抗結核薬の多剤治療が必要です。
d キノロン系抗菌薬を点滴で再開する。
誤り。キノロンに抗結核作用があっても単剤で再開すると診断の遅れや耐性化を招きます。適切な結核治療へ切り替えます。
e 最近4か月の間に接触した人について聴取する。
正しい。症状のあった期間の同居・職場・医療機関などの接触歴を聴取し、保健所の接触者調査に協力します。
覚えるポイント
結核は直ちに届出、患者はサージカル・医療者はN95、接触歴確認と多剤治療を行います。
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