113A66｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

c、d

この問題のポイント

胸部単純写真で縦隔に重なる腫瘤影を認めた場合、断層画像で病変の位置・内容と周囲臓器との関係を確認します。

解説

正面像と側面像では縦隔に重なる異常陰影があり、縦隔腫瘤の精査が必要です。単純写真のみで腫瘍の組織型や良悪性を断定することはできません。胸部造影CTは縦隔内の区画、血管との関係、造影効果、脂肪・石灰化などを評価できます。胸部MRIは軟部組織の性状、嚢胞性か充実性か、周囲への進展を評価する際に役立ちます。2つは適切な精査の選択肢という意味であり、実際に全例で同時に両検査を実施することを意味しません。

選択肢の確認

a 肺血流シンチグラフィ
誤り。肺血流の区域性欠損などから肺塞栓症を評価する検査で、縦隔腫瘤の構造・内容を調べる第一選択ではありません。

b 経食道超音波
誤り。心臓・弁や胸部大動脈の評価に有用ですが、まず縦隔全体を描出して病変の局在と性状を把握します。

c 胸部造影CT
正しい。縦隔の横断的な位置関係、血管性病変との鑑別、腫瘤の造影パターンを評価できます。

d 胸部MRI
正しい。嚢胞内容や軟部組織の性状を捉え、CTで不明瞭な場合の組織性状・進展評価にも有用です。

e 胸椎MRI
誤り。脊柱管内病変や椎体由来が疑われれば追加しますが、まず胸部全体の腫瘤の局在を確定する段階です。

覚えるポイント

縦隔腫瘤はCT・MRIで局在と性状を調べます。無症状・若年でも単純写真の異常を放置しません。