112D48｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

b

この問題のポイント

CTの前縦隔腫瘤では胸腺腫、胚細胞腫瘍、悪性リンパ腫などを鑑別します。腫瘍マーカーや合併症に関係しない検査を選ぶ問題です。

解説

胸部X線の上縦隔陰影と、CTで大血管の前方に位置する充実性腫瘤から前縦隔病変を考えます。胚細胞腫瘍ではAFPやhCG、悪性リンパ腫では可溶性IL-2受容体が診断の参考になります。胸腺腫には重症筋無力症が合併するため、抗アセチルコリン受容体抗体が重要です。

β-Dグルカンは真菌の細胞壁成分を検出する検査で、多くの深在性真菌症の補助診断に用います。今回の限局した前縦隔腫瘤を診断するための必要性は、他の4項目より低いと判断します。

選択肢の確認

a hCG
必要性があります。縦隔原発胚細胞腫瘍、特に絨毛癌成分などで上昇することがあり、病型判断に役立ちます。

b β-Dグルカン
正答。必要性が低い検査です。深在性真菌症の指標で、前縦隔腫瘍の代表的鑑別とは結び付きません。

c 可溶性IL-2受容体
必要性があります。悪性リンパ腫で上昇し得ます。ただし特異的ではなく、単独で確定診断はできません。

d α-フェトプロテイン〈AFP〉
必要性があります。卵黄嚢腫瘍などの非セミノーマ性胚細胞腫瘍で上昇することがあります。

e 抗アセチルコリン受容体抗体
必要性があります。胸腺腫に合併し得る重症筋無力症を評価し、治療・周術期管理にも役立ちます。

覚えるポイント

• 前縦隔：胸腺腫、胚細胞腫瘍、リンパ腫。
• hCG・AFP、可溶性IL-2受容体、抗AChR抗体を対応させます。