112D49｜第112回 医師国家試験 過去問
74歳の女性。左乳房のしこりを主訴に来院した。30年前に左乳房にゴルフボール大のしこりがあるのに気付いていたが、大きさに変化がないためそのままにしていた。先日、入浴時にしこりの増大に気付き心配になり受診した。乳房に色調の変化やひきつれを認めない。表面平滑で弾性硬、可動性良好な径3cmの腫瘤を触知する。腋窩リンパ節を触知しない。左乳房のマンモグラムと胸部CTとを別に示す。 考えられる診断はどれか。
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正解: e
正答
e
この問題のポイント
平滑で可動性のある乳腺腫瘤が増大した場合、葉状腫瘍を考えます。良性に見える触診所見だけで長期放置してよいとは判断できません。
解説
マンモグラフィとCTでは境界明瞭で分葉状の乳房腫瘤がみられます。長年存在していたしこりに増大傾向があり、葉状腫瘍が最も考えられます。葉状腫瘍は乳腺の線維上皮性腫瘍で、間質成分が葉状に増殖し、良性・境界悪性・悪性があります。
線維腺腫と似た外観を呈することがありますが、増大速度や病理所見を含めて鑑別します。悪性度は画像だけでは決められません。腋窩リンパ節腫大がないことも、葉状腫瘍を否定する所見ではありません。
選択肢の確認
a 乳 癌
本問では最も適切ではありません。乳癌でも境界明瞭な例はありますが、平滑で分葉状の腫瘤と長期経過後の増大から葉状腫瘍を考えます。
b 乳腺炎
誤り。疼痛、発赤、熱感、発熱などの炎症所見がなく、長期間存在する充実性腫瘤を説明しません。
c 乳腺症
誤り。乳腺症では周期的疼痛や多様な結節性変化がみられますが、画像の限局した分葉状腫瘤とは異なります。
d Paget病
誤り。乳頭・乳輪の湿疹様変化やびらんが特徴です。本例には乳頭・皮膚の変化がありません。
e 乳腺葉状腫瘍
正しい。境界明瞭な分葉状腫瘤と増大の病歴が適合します。組織検査で診断と悪性度を確認します。
覚えるポイント
- 葉状腫瘍は線維腺腫に似ても増大に注意。
- 良性・境界悪性・悪性の判定には病理が必要です。
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