112D47｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

a

この問題のポイント

アレルギー性鼻炎では、症状を抑える治療とアレルゲンへの免疫反応を変える治療を区別します。後者に当たるのがアレルゲン免疫療法です。

解説

一年中続くくしゃみ・水様性鼻汁とダニ特異的IgE高値から、ダニによる通年性アレルギー性鼻炎を考えます。減感作療法は原因アレルゲンを管理された量で継続投与し、免疫学的な耐性を誘導する治療です。皮下免疫療法や舌下免疫療法があります。

症状改善と長期的な効果が期待でき、投与終了後も効果が続く可能性があります。ただし全員に完全治癒を保証するものではなく、長期間の継続と適応・副反応の確認が必要です。他の選択肢は主として症状や鼻腔の状態を改善する治療です。

選択肢の確認

a 減感作療法
正しい。原因アレルゲンに対する反応性を変えるため、長期寛解や根治に近い効果が期待できます。

b 鼻内レーザー手術
誤り。鼻粘膜の腫脹や反応性を減らして鼻閉を改善しますが、原因アレルゲンへの免疫反応自体を根本から変える治療ではありません。

c 抗ヒスタミン薬内服
誤り。ヒスタミン作用を遮断し、くしゃみ・鼻汁などを軽減する対症療法です。

d 抗ロイコトリエン薬内服
誤り。ロイコトリエン作用を抑え、特に鼻閉の改善などを図りますが、免疫寛容を誘導する治療ではありません。

e 副腎皮質ステロイド点鼻
誤り。鼻粘膜の炎症を抑える有効な治療ですが、原因アレルゲンへの長期的な反応変化を狙う減感作とは異なります。

覚えるポイント

• ダニの通年性鼻炎にもアレルゲン免疫療法が可能。
• 効果は期待できても全例の完全治癒を保証するものではありません。