112D46｜第112回 医師国家試験 過去問
75歳の女性。抑うつ気分を訴えるのを心配した隣人に付き添われて来院した。約3年前から徐々に物忘れが進行し、2年前にAlzheimer型認知症と診断され、ドネペジルを服用している。5か月前に長男が交通事故で死亡し、その直後から著明な抑うつ傾向を認め、「生きていても仕方がない」と頻繁に口にするようになった。夫は10年前に死亡し、現在は一人暮らしである。診察時、「死んだ長男のことばかり考えているだけなので、治療は受けなくていい。家族にも連絡しないで欲しい」と述べる。身体診察では異常所見を認めない。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは19点（30点満点）。 対応として適切なのはどれか。
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正解: c
正答
c
この問題のポイント
認知症があっても、死別後の抑うつと「生きていても仕方がない」という訴えを見逃しません。まず安全を評価し、本人の納得を得ながら支援者につなぎます。
解説
息子の死後5か月にわたり強い抑うつが続き、希死念慮を示す言葉があります。悲嘆だけと決めつけず、自殺の考え、計画、手段、食事・睡眠、生活状況などを丁寧に確認します。一人暮らしで認知機能も低下しており、家族などの支援が重要です。
本人が連絡を拒んでも、理由を聴き、支援が必要なことを説明して同意を得るよう働きかけます。認知症診断や検査点数だけで意思能力を否定しません。切迫した生命危険があれば同意の有無だけで対応を止めず、緊急の安全確保を行います。
選択肢の確認
a ドネペジルを増量する。
誤り。今回の問題は死別後の強い抑うつと安全性です。認知症治療薬の増量だけでは対処できません。
b できるだけ安静にするよう指示する。
誤り。単に安静を指示すると孤立や活動低下を深め得ます。生活支援と精神状態の評価が必要です。
c 家族への連絡の承諾を得られるよう説得する。
正しい。本人の思いを聴き、家族による支援の必要性を説明して、連絡への承諾を得るよう努めます。
d 病状を地域の精神保健福祉センターに連絡する。
この場面の第一選択ではありません。支援機関との連携は有用でも、まず本人との対話と安全評価、家族への連絡の同意を進めます。
e 付き添ってきた隣人の同意を得て医療保護入院とする。
誤り。隣人は付き添っているだけで医療保護入院の法定同意者にはなりません。入院の要件や権限を確認する必要があります。
覚えるポイント
- 希死念慮は認知症や悲嘆のせいと片付けず評価します。
- 本人の意思を尊重しながら支援につなぎ、切迫時は安全を優先します。
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