112D45｜第112回 医師国家試験 過去問
34歳の女性。昨年受けた人間ドックで「リウマチの反応が出ている」と言われたが、自覚症状がなかったため精密検査は受けていなかった。近々結婚の予定で挙児を希望しているため、人間ドックでの指摘事項が気になり来院した。現在はドライアイのため眼科で点眼薬による治療を受けている。また、う歯のために頻繁に歯科を受診している。舌の写真を別に示す。 診断に有用な自己抗体はどれか。
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正解: b
正答
b
この問題のポイント
ドライアイ、口腔乾燥、う歯の増加を一つに結び付けるとSjögren症候群です。RF陽性だけで関節リウマチと判断しません。
解説
唾液の減少では口腔粘膜が乾燥し、舌に亀裂や表面の変化を生じ、洗浄・緩衝作用が低下してう歯が増えます。提示写真でも乾燥して亀裂のある舌がみられます。涙腺・唾液腺への自己免疫性障害を考え、抗SS-A/Ro抗体を調べます。
Sjögren症候群ではリウマトイド因子が陽性になることもあります。抗SS-A抗体は胎盤を通過し、新生児ループスや先天性房室ブロックに関係するため、挙児希望がある本例では妊娠前から産科・専門医と情報を共有する意味もあります。
選択肢の確認
a 抗ARS抗体
誤り。抗アミノアシルtRNA合成酵素抗体で、炎症性筋疾患、間質性肺疾患などを伴う抗ARS抗体症候群に関連します。
b 抗SS-A抗体
正しい。Sjögren症候群の診断に有用で、妊娠時の胎児心伝導障害との関連も重要です。
c 抗平滑筋抗体
誤り。自己免疫性肝炎などで重要です。本例は涙液・唾液分泌低下が中心です。
d 抗Scl-70抗体
誤り。抗トポイソメラーゼI抗体で、全身性強皮症に関連します。皮膚硬化などの記載はありません。
e 抗dsDNA抗体
誤り。SLEの診断や病勢評価に有用ですが、本例の乾燥症状に最も直接対応するのは抗SS-A抗体です。
覚えるポイント
- 眼と口の乾燥＋う歯増加はSjögrenを考えます。
- 抗SS-A陽性では妊娠時の胎児評価も重要です。
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