113D10｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

e 断酒不能なアルコール性肝硬変

この問題のポイント

肝移植の適応は病名だけでなく重症度と移植後管理の見通しで判断する。断酒ができない状態はアルコール性肝疾患の移植適応を妨げる。

解説

肝移植は末期肝不全や一部の代謝性疾患などに対する治療である。Wilson病は銅代謝異常により重症肝障害を来し、移植が必要となる場合がある。原発性硬化性胆管炎やC型肝炎に伴う非代償性肝硬変も適応となり得る。多発性肝囊胞では肝合成能が保たれていても、巨大肝による圧迫症状や著しい生活障害などから検討されることがある。

アルコール性肝硬変という病名自体を一律に除外するのではない。断酒を維持でき、依存症治療や移植後の免疫抑制療法・通院を継続できることなどを総合的に評価する。設問の「断酒不能」は、移植肝への再障害と治療継続の問題があるため適切な適応とはいえない。必要な断酒期間や判断方法は施設・病状・指針で異なるので、単一の日数だけで機械的に結論づけない。

選択肢の確認

a Wilson病
適応となり得る。内科的治療で制御できない重症肝障害や急性肝不全などでは移植を検討する。

b 多発性肝囊胞
適応となり得る。重い圧迫症状や栄養障害など、他の治療で改善できない障害がある場合に検討する。

c 原発性硬化性胆管炎
適応となり得る。進行した胆汁うっ滞性肝不全や反復性胆管炎などが問題となる。

d C型肝炎ウイルス性肝硬変
適応となり得る。ウイルス治療の進歩後も、重症非代償性肝硬変では移植が必要になる場合がある。

e 断酒不能なアルコール性肝硬変
正答。適応としにくい。断酒できない状態では移植後の再障害や治療継続の問題が大きく、依存症治療・支援と適応評価が必要となる。

覚えるポイント

• アルコール性肝硬変自体は絶対除外ではなく、断酒と治療継続を評価。
• 移植適応は病因、重症度、他治療、全身・社会的状況を総合判断。