113D9｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

e 心尖部を最強点とする全収縮期雑音

この問題のポイント

大動脈解離は分枝の血流障害、心タンポナーデ、大動脈弁逆流を起こす。弁逆流の時相と最強点を確認する。

解説

大動脈解離で真腔が圧排されたり、分枝へ解離が及んだりすると、その先の臓器に虚血を生じる。頸動脈系の障害では視覚異常や片麻痺、腸骨・下肢動脈の障害では下肢脈拍の減弱を認め得る。上行大動脈の破裂・血液漏出が心嚢へ及ぶと心タンポナーデとなり、心音減弱、血圧低下、頸静脈怒張などを生じる。

大動脈基部の解離で大動脈弁の支持が損なわれれば急性大動脈弁閉鎖不全を合併し、拡張期逆流性雑音が問題となる。一方、心尖部を最強点とする全収縮期雑音は通常、僧帽弁閉鎖不全を示す。解離の典型的な直接合併症として問われる弁雑音とは異なる。症状は胸背部痛だけに限られず、神経症状や四肢虚血が前面に出る場合もある。

選択肢の確認

a 視野障害
出現し得る。脳や網膜への血流障害を起こすと、視力・視野の異常を認めることがある。

b Barré徴候陽性
出現し得る。脳血流障害により片麻痺を来すと、上肢などのBarré徴候が陽性となり得る。

c 後脛骨動脈の触知不良
出現し得る。下肢への分枝血流障害があれば末梢動脈拍動が弱くなる。

d 心音のⅠ音とⅡ音の減弱
出現し得る。心嚢内出血による心タンポナーデでは心音が減弱する。

e 心尖部を最強点とする全収縮期雑音
正答。典型的合併徴候に含めない。心尖部の全収縮期雑音は僧帽弁逆流を示し、解離で代表的な大動脈弁逆流は拡張期雑音である。

覚えるポイント

• 解離では脳・臓器・四肢の血流障害と心タンポナーデに注意。
• 大動脈弁逆流＝拡張期、僧帽弁逆流＝心尖部全収縮期。