113F22｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

d Alzheimer型認知症

この問題のポイント

数日という急速な変化は、慢性進行性のAlzheimer型認知症より、せん妄や急性の脳・全身疾患を示唆する。時間経過を優先して鑑別する。

解説

Alzheimer型認知症は一般に月～年の単位で徐々に認知機能が低下し、早期から数日で意識水準が悪化する経過は典型的ではない。一方、高齢者では感染症、電解質異常、脱水、薬剤、頭蓋内病変などをきっかけに、数時間～数日で注意障害や意識変容を呈する。活動性低下や傾眠が中心の低活動型せん妄は、単なる老化や認知症として見逃されやすい。高齢者の硬膜下血腫は軽微な外傷の記憶がなくても生じ、血腫増大や再出血で数日単位に悪化することがある。低Na血症では浸透圧変化に伴う脳機能障害、敗血症では全身炎症や循環障害による脳症が起こる。認知症が既存であっても、急な変化を認知症の進行だけで説明せず、家族から普段の状態を確認し、可逆的・緊急性のある原因を調べる。

選択肢の確認

a 硬膜下血腫
可能性がある。高齢者では転倒後などの硬膜下血腫が意識変容や歩行障害を起こし、数日で進行する場合もある。頭部画像で評価する。

b 低ナトリウム血症
可能性がある。低Na血症は重症度や進行速度に応じ、傾眠、錯乱、けいれんなどを起こす。血液検査で速やかに確認する。

c 薬剤による副作用
可能性がある。睡眠薬、抗コリン薬、鎮痛薬などは意識障害・せん妄を起こし得る。新規処方、増量、腎機能低下による蓄積を確認する。

d Alzheimer型認知症
可能性が低いため正答。通常は緩徐な認知機能低下であり、数日で進行する意識障害の直接原因としては典型的でない。

e 腎盂腎炎による敗血症
可能性がある。高齢者の尿路感染は局所症状が乏しくても敗血症やせん妄で現れることがあり、感染徴候と臓器障害を評価する。

覚えるポイント

急な意識変容を「年齢や認知症のせい」にしない。数日以内の変化では薬剤、感染、電解質、頭蓋内病変を優先する。