113F34｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

c 心疾患、d 悪性新生物

この問題のポイント

高齢化が進むと、年齢ごとの死亡リスクが低下していても、死亡しやすい高齢者の割合が増えて粗死亡率が上がる。心疾患と悪性新生物がこの期間の代表である。

解説

粗死亡率は「その期間の死亡数÷人口」であり、実際の人口年齢構造の影響を受ける。年齢調整死亡率は各年齢の死亡率を共通の基準人口で重みづけし、年齢構造が同じだった場合の死亡率として比較する。2006年から2016年にかけて心疾患と悪性新生物では、粗死亡率が増加する一方、年齢調整死亡率は低下した。これは高齢者人口の増加による影響と、各年齢層での死亡率低下が同時に存在し得ることを示す。予防、診断、治療等の寄与はあり得るが、この二つの指標だけで特定の政策の効果を因果的に証明はできない。自殺、結核、脳血管疾患はこの期間に粗死亡率も低下しており、設問の二条件を満たさない。比較では同じ死因分類・同じ基準人口を使い、途中で年齢調整の基準を変えた値をそのまま接続しない。

選択肢の確認

a 自 殺
誤り。2006年から2016年の比較では自殺の粗死亡率は低下しており、「粗死亡率が増加」という条件に合わない。

b 結 核
誤り。結核は長期的な死亡減少が続き、この期間にも粗死亡率は低下した。高齢者に多いことだけで増加と判断しない。

c 心疾患
正しい。心疾患の粗死亡率は上昇したが、人口高齢化の影響を調整した死亡率は低下した。

d 悪性新生物
正しい。悪性新生物では高齢者人口の増加により粗死亡率が上がる一方、年齢調整死亡率は低下した。

e 脳血管疾患
誤り。脳血管疾患はこの期間に粗死亡率も低下している。年齢調整率の低下だけでは本問の正答にならない。

覚えるポイント

粗死亡率は現実の人口構成を反映し、年齢調整死亡率は年齢構成をそろえた比較。粗増加・調整低下は矛盾ではない。