113F35｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

b 兄が先天性免疫不全症である。、c 同居の祖父が肺結核で入院中である。

この問題のポイント

BCGは生ワクチンであり、免疫不全の可能性と結核菌への既感染・曝露を確認する。兄の先天性免疫不全と同居家族の活動性結核は重要な情報である。

解説

BCGは弱毒化したウシ型結核菌を用いる生ワクチンで、乳幼児の重症結核の予防に用いる。重い細胞性免疫不全などがあるとワクチン菌が全身に広がる危険があるため、近親者の先天性免疫不全は本人の免疫異常を疑う手掛かりとなる。兄の病型、遺伝形式、本人の感染歴・発育、既往検査等を確認し、必要に応じ専門評価を先に行う。また同居の祖父が肺結核で入院しているなら、本人が感染している可能性を考え、接触状況、祖父の排菌、乳児の症状や接触者健診の結果を確認する。BCGは既に感染した結核を治療するものではなく、感染している児に安易に接種する対応は適切でない。母親だけの卵アレルギー、体温37.0℃、2週間前の不活化B型肝炎ワクチン接種は、この選択肢で優先する注意事項ではない。

選択肢の確認

a 母親が卵アレルギーである。
通常は該当しない。母親の卵アレルギーだけで乳児のBCG接種に特別な禁忌が生じるわけではない。本人のワクチン成分への重い過敏症は別途確認する。

b 兄が先天性免疫不全症である。
該当する。先天性免疫不全に家族性がある場合、本人も罹患している可能性がある。生ワクチン接種前に病型と本人の免疫状態を評価する。

c 同居の祖父が肺結核で入院中である。
該当する。家庭内の結核曝露が疑われるため、感染の有無や接触者健診を優先して確認する。既感染者に対する治療の代わりにBCGを使わない。

d 本人の接種当日の体温が37.0℃である。
通常は該当しない。37.0℃は一般的な接種不適当者の基準となる明らかな発熱〈通常37.5℃以上〉ではない。ただし全身状態は必ず診察する。

e 本人が2週間前にB型肝炎予防接種を受けた。
通常は該当しない。B型肝炎は不活化ワクチンで、出題時の異種ワクチン間隔の規定でも2週間あれば不足しない。現在は不活化ワクチン後の一律の間隔制限もない。

覚えるポイント

BCG前は「免疫不全」と「結核曝露」を確認する。家族歴だけで永久に接種不可とせず、本人のリスクを具体的に調べる。