113F39｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

b 胎児の奇形発生は閾値のある確定的影響とされる。、c 放射線業務従事者には線量限度が定められている。

この問題のポイント

胎児への影響は線量と被ばく時期で異なる。奇形は閾値のある組織反応であり、被ばくしたという事実だけで妊娠中絶を判断しない。

解説

放射線影響には、一定の線量を超えて問題となる組織反応〈従来の確定的影響〉と、発癌などの確率的影響がある。胎児の形態異常は組織反応で、器官形成が進む受精後おおむね2～8週の感受性が高い。中枢神経の発達への影響は特に受精後8～15週で高く、妊娠後期が最も危険という説明は誤りである。ここで受精後週数は最終月経から数える妊娠週数より約2週短い。通常の診断検査での胎児線量は、奇形等の問題となる線量より低いことが多い。ICRPの考え方では胎児線量100mGy未満の被ばくを理由だけに妊娠中絶を正当化しない。必要時は専門家が胎児線量を推定して説明する。職業被ばくには法定限度があり、日本では妊娠判明から出産まで、腹部表面の等価線量2mSv、内部被ばくによる実効線量1mSvなどが定められる。

選択肢の確認

a 妊娠早期の被ばくは人工妊娠中絶の適応になる。
誤り。時期だけでなく胎児線量と検査内容を評価する。早期に被ばくしたという事実だけで一律に中絶の適応とはならない。

b 胎児の奇形発生は閾値のある確定的影響とされる。
正しい。放射線による奇形は閾値をもつ組織反応であり、ごく低線量でも必ず発生するという性質ではない。

c 放射線業務従事者には線量限度が定められている。
正しい。放射線業務従事者には線量限度があり、妊娠した従事者の胎児保護に配慮した規制も定められている。

d 胎児の奇形発生リスクは妊娠後期の被ばくで高い。
誤り。形態異常の感受性が高いのは器官形成期であり、臓器形成が進んだ妊娠後期が最高ではない。

e 出生後の精神発達遅滞の発症リスクは妊娠後期の被ばくで高い。
誤り。中枢神経発達への感受性は特に受精後8～15週で高い。出題文の精神発達遅滞のリスクを妊娠後期が最大とするのは誤りである。

覚えるポイント

胎児被ばくは線量・時期・影響の種類で判断する。器官形成期の奇形、早期胎児期の中枢神経発達、職業上の線量限度を分ける。