113F45｜第113回 医師国家試験 過去問
救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を示す。 研修医：「1歳の女児です。3日前から発熱、咳嗽、鼻汁が続き、本日から四肢、体幹に発疹が出現したため来院しました。咳嗽がひどくルームエアーでSpO2が92％であり、入院も考慮する必要があると思います」 指導医：「どのような発疹ですか」 研修医：「四肢、体幹に紅色の丘疹がひろがっています」 指導医：「口腔内の所見はどうですか」 研修医：「咽頭発赤があり、頰粘膜に白い斑点があります」 指導医：「入院させる場合、この患児で特に必要な感染対策は何ですか」 これに続く研修医の返答として最も適切なのはどれか。
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正解: e
正答
e 「関係する医療スタッフの感染症抗体価と予防接種の状況を確認します」
この問題のポイント
発熱・咳嗽・鼻汁に続く発疹と頰粘膜の白斑〈Koplik斑〉から麻疹を疑う。空気感染対策と、対応する医療者の免疫確認が必要である。
解説
麻疹ではカタル期の発熱、咳、鼻汁などに続いて発疹が出現し、頰粘膜のKoplik斑が診断の手掛かりとなる。本児はSpO₂92％と低酸素血症もあり、肺炎などの合併症を評価して呼吸管理を行う必要がある。感染性が強く、同じ空間の空気を介して広がるため、標準予防策に加えて陰圧個室などの空気感染対策を行う。医療者は麻疹含有ワクチンの接種記録や免疫の証拠を確認し、免疫が確認できるスタッフを中心に対応する。免疫があっても適切なN95等の呼吸用防護具を用いる。抗体価の確認は全員への採血を待つという意味ではなく、既存の記録を速やかに確認して必要な対応を決める。1歳児にN95を装着するのは適切でなく、カーテンや器具専用化のみでは空気感染を防げない。疑った時点で隔離を始め、検査確定を待たない。
選択肢の確認
a 「カーテンで隔離を行います」
不適切。カーテンは空気を遮断しないため麻疹の空気感染対策として不十分である。適切な個室・換気管理を行う。
b 「聴診器を患児専用にします」
最も適切ではない。器具の専用化・消毒は有用な基本対策だが、麻疹で特に必要な空気感染防止と医療者の免疫確保の代わりにはならない。
c 「診察時にエプロンを着用します」
最も適切ではない。体液曝露に応じたエプロンは標準予防策として使うが、それだけでは吸入による麻疹感染を防げない。
d 「患児にN 95マスクを着用してもらいます」
不適切。N95は医療者が適合性を確認して使用する。1歳児にN95装着を求めるのは不適切で、乳幼児への無理なマスク装着も避ける。
e 「関係する医療スタッフの感染症抗体価と予防接種の状況を確認します」
最も適切。医療者の免疫状態と接種記録を確認し、感受性者の曝露を避ける。空気感染対策を並行して行う。
覚えるポイント
麻疹はKoplik斑と空気感染。陰圧個室等、医療者のN95、免疫・接種記録の確認を組み合わせる。
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