113F50｜第113回 医師国家試験 過去問
28歳の初産婦（1妊0産）。妊娠38週4日に自然陣痛初来後、順調に経過し、経腟分娩となった。分娩経過に異常は認めず、分娩後の出血量も少量で子宮収縮は良好である。児は3,240gの男児で新生児経過に異常はない。既往歴に統合失調症があり、24歳から複数の抗精神病薬を内服している。そのため、児への母乳栄養は希望していない。 乳汁分泌抑制のために投与する薬剤として正しいのはどれか。
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正解: c
正答
c ブロモクリプチン
この問題のポイント
乳汁産生を促すプロラクチンは、ドパミンD2受容体の刺激で抑制される。選択肢ではD2作動薬のブロモクリプチンが乳汁分泌を抑える。
解説
胎盤娩出後にエストロゲン・プロゲステロンが低下すると、プロラクチンによる乳汁産生が進む。視床下部のドパミンは下垂体のD2受容体を刺激し、プロラクチン分泌を抑制する。ブロモクリプチンはこの作用を利用する薬で、産褥性乳汁分泌抑制の適応をもつため、薬理作用を問う本問ではcが正しい。スルピリドやメトクロプラミドはD2遮断により、むしろプロラクチン上昇や乳汁分泌を起こし得る。ただし本例には統合失調症の既往があり、ドパミン作動薬で精神症状が悪化し得ること、抗精神病薬と作用が拮抗し得ることに注意が必要である。ブロモクリプチンには産褥期の血圧・血管系の重篤な有害事象にも注意を要し、実臨床では精神科と産科が必要性・代替手段・禁忌を検討する。現行の添付文書では医学的に必要な場合に限って用い、局所の冷却などで分泌を抑制できる場合は投与しないとされる。抗精神病薬内服だけで授乳が一律に不可能になるわけではなく、本例では本人の授乳しない希望も尊重する。
選択肢の確認
a スルピリド
誤り。D2受容体遮断作用によりプロラクチンが上昇し、乳汁漏出を起こし得る。分泌抑制の作用とは逆である。
b ニフェジピン
誤り。ニフェジピンはCa拮抗薬で主に降圧等に用いる。プロラクチンを抑える標準的な乳汁分泌抑制薬ではない。
c ブロモクリプチン
正しい。D2受容体作動作用によりプロラクチン分泌を抑える。ただし統合失調症の既往や産褥期の副作用に配慮して適応を慎重に判断する。
d メトクロプラミド
誤り。D2受容体遮断によりプロラクチン分泌が促される方向に働くため、乳汁分泌を抑える薬ではない。
e メチルエルゴメトリン
誤り。子宮収縮を促す薬で、主に弛緩出血等に用いる。乳汁分泌抑制を目的に選択する薬ではない。
覚えるポイント
ドパミンD2刺激でプロラクチン低下、D2遮断で上昇。乳汁分泌抑制の薬理学的正答と、精神疾患をもつ産婦への実際の適否を分ける。
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