113F49｜第113回 医師国家試験 過去問
34歳の初産婦（1妊0産）。妊娠37週6日の午前0時に破水感があり、午前1時に受診した。妊婦健康診査は妊娠8週から受けており、特に異常は指摘されていない。来院時、羊水の流出を認め、混濁はなかった。内診で子宮口は3cm開大していた。その後の分娩経過記録を以下に示す。 午前3時：子宮収縮は10分間隔、子宮口は5cm開大。 午前10時：子宮口は全開大。 午前11時：2,850gの女児を娩出。児娩出後、子宮収縮は不良で子宮底マッサージとオキシトシンの点滴投与を行ったが胎盤は自然娩出されず。 午前11時30分：胎盤用手剝離術により胎盤娩出。胎盤娩出後には子宮収縮は良好となり止血。分娩時の出血量は1,200mL。 正しいのはどれか。
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正解: d
正答
d 分娩第3期は30分間である。
この問題のポイント
分娩第3期は児娩出から胎盤娩出までである。本例では11時から11時30分の30分間となる。破水した時刻を分娩開始時刻としない。
解説
分娩開始は規則的な陣痛が一定の頻度〈通常10分以内の間隔または1時間に6回以上〉になった時点で判断し、破水だけでは開始としない。本例は0時に破水し、3時に10分間隔の子宮収縮を認めるので、出題上は3時を分娩開始と捉える。第1期は分娩開始から子宮口全開大の10時までで7時間、第2期は全開大から児娩出の11時までで1時間、第3期は児娩出から胎盤娩出の11時30分までで30分である。陣痛開始前に破水しているため前期破水であり、子宮口全開大前後に起こる適時破水ではない。胎盤が残留した間は子宮収縮が不良で、娩出後に良好となって止血した。1,200mLの出血は経腟分娩の正常範囲とは扱わず、循環状態、貧血、凝固異常を評価して必要な処置を行う。時間区分と出血評価を別々に判断する。
選択肢の確認
a 分娩の開始は午前0時である。
誤り。0時は破水の時刻である。分娩開始は規則的な陣痛の頻度から判断し、本問では3時にその条件を満たす。
b 適時破水である。
誤り。陣痛開始前の破水なので前期破水である。適時破水は一般に子宮口全開大前後の時期を指す。
c 分娩第1期は11時間である。
誤り。第1期は3時から10時までの7時間である。破水時刻から児娩出までを第1期とは数えない。
d 分娩第3期は30分間である。
正しい。11時の児娩出から11時30分の胎盤娩出までなので、第3期は30分である。
e 分娩時出血量は正常範囲である。
誤り。出血量1,200mLは多量であり、正常範囲とはしない。止血した後も循環、Hb、凝固等を評価する。
覚えるポイント
第1期は陣痛開始→全開大、第2期は全開大→児娩出、第3期は児娩出→胎盤娩出。破水は分娩開始の定義そのものではない。
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