113F56｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

d 悪性高熱症

この問題のポイント

麻酔導入直後の頻脈・咬筋強直・急速な高体温・ミオグロビン尿は悪性高熱症を示唆する。

解説

揮発性吸入麻酔薬に続いて筋弛緩薬を投与した直後に頻脈と開口障害が現れ、その後急激に40℃へ上昇している。赤褐色尿は横紋筋融解によるミオグロビン尿、代謝性アシドーシスは代謝亢進による乳酸産生などで説明でき、悪性高熱症の典型的な経過である。素因のある骨格筋で筋小胞体からのCa放出が異常に増え、持続的な筋収縮と熱産生が起こる。

誘発因子は揮発性麻酔薬や脱分極性筋弛緩薬のスキサメトニウムなどで、すべての筋弛緩薬に同じ誘発性があるわけではない。発症を疑ったら原因薬を中止し、100％酸素による換気、ダントロレン投与、必要な冷却を急ぐ。高K血症、不整脈、急性腎障害の評価と治療も行う。高体温がそろうまで待たず、呼気終末CO2の上昇や筋強直などの早期所見から対応する。

選択肢の確認

a 敗血症
誤り。感染を示す前駆経過がなく、麻酔薬投与直後の咬筋強直と急激な代謝亢進を一連の病態として説明しにくい。

b 尿路出血
誤り。尿道カテーテル操作による出血なら赤い尿は説明できても、筋強直、急速な高熱、アシドーシスは説明できない。

c 腎盂腎炎
誤り。尿路感染による発熱とは時間経過が異なり、麻酔導入を契機とした急激な症状の組合せに合わない。

d 悪性高熱症
正しい。麻酔薬への曝露に続く頻脈、咬筋強直、高体温、横紋筋融解、アシドーシスを統一的に説明する。

e 悪性症候群
誤り。悪性症候群は抗精神病薬使用やドパミン作動薬の急な中止などが契機となる。本例の誘因と極めて急速な経過は悪性高熱症に合う。

覚えるポイント

麻酔中の悪性高熱症は「CO2産生増加・頻脈・筋強直」に注意し、原因薬中止とダントロレンを急ぐ。