113F57｜第113回 医師国家試験 過去問
64歳の男性。心停止のため救急車で搬入された。職場で突然倒れたため、同僚が救急車を要請した。救急隊到着時に隊員により心停止が確認され、心肺蘇生が開始された。現場で救急隊員によりAEDを用いて電気ショックが実施された。胸骨圧迫ならびにバッグバルブマスクを用いた人工呼吸、さらに2分おきに電気ショックを実施しながら、病院に到着した。搬入時、救急隊のストレッチャーから処置台に移動し、胸骨圧迫を継続した。 次に優先して行うべきなのはどれか。
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正解: e
正答
e 心電図モニターの波形観察
この問題のポイント
心停止患者の搬入後は良質な胸骨圧迫を続け、現在の心電図波形を確認して除細動の適応を判断する。
解説
救急隊がすでに心停止を確認し、胸骨圧迫と換気を継続している。次はモニターまたは除細動器を装着し、心停止波形が心室細動・無脈性心室頻拍なのか、無脈性電気活動・心静止なのかを判断する。前者は除細動、後者は胸骨圧迫とアドレナリン投与などを軸に蘇生を進めるため、現在の波形が処置の分岐点となる。
搬送中に電気ショックを行ったとしても、搬入時も同じ波形とは限らない。胸骨圧迫中のアーチファクトで判断できない場合は、リズムチェックに必要な短い中断にとどめ、確認後すぐに圧迫を再開する。気道確保や血管路確保も重要だが、胸骨圧迫と適切な除細動を遅らせないよう並行して進める。2分ごとの再評価は、波形を見ずに機械的にショックを繰り返すという意味ではない。
選択肢の確認
a 血圧測定
優先しない。心停止中の非観血的血圧測定は通常困難であり、処置を決めるリズム評価に先行させない。自己心拍再開後には血圧を評価する。
b 気管挿管
優先しない。バッグバルブマスクで換気されているため、まず現在の心停止波形を把握する。挿管で胸骨圧迫や除細動を遅らせない。
c 電気ショック
波形確認前には行わない。心室細動・無脈性心室頻拍なら適応だが、心静止や無脈性電気活動に除細動は無効である。
d 肩をたたいて反応を確認
優先しない。すでに心停止と判断され蘇生中であり、搬入したからという理由で一次評価の最初からやり直して圧迫を中断しない。
e 心電図モニターの波形観察
正しい。現在のリズムを確認して除細動の要否を判断する。圧迫の中断は必要最小限とし、評価後ただちに蘇生を継続する。
覚えるポイント
心停止蘇生は胸骨圧迫を継続しながら、波形に応じて除細動の有無を決める。搬送中の波形が維持されているとは限らない。
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