117D13｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

d 速やかなAEDの使用が予後改善に有効である。

解説

ボールなどによる前胸部打撲直後に起こる心停止は、commotio cordis を考える。
胸壁への衝撃が心周期の危険なタイミングに一致すると、心室細動などの致死的不整脈を生じる。

このため、予後改善に最も重要なのは速やかな除細動であり、AEDの早期使用が有効である。

病態のポイント

• 多いのは小児から思春期の男子
• 構造的心疾患がなくても起こる
• 受傷直後に心停止する
• 原因は迷走神経反射ではなく、主に心室細動

各選択肢の検討

• a 高齢者での報告例が多い。
  誤り。若年者、とくに思春期の男子に多い。

• b 死亡に至ることはまれである。
  誤り。適切な初期対応が遅れると致命的になりうる。

• c 受傷後、1週間前後に心停止が生じる。
  誤り。受傷直後に発生するのが特徴である。

• d 速やかなAEDの使用が予後改善に有効である。
  正しい。最も重要な対応である。

• e 迷走神経反射から生じる洞性徐脈が原因である。
  誤り。主因は洞性徐脈ではなく心室細動である。

ひっかけポイント

胸部打撲後の失神や心停止を、反射性の徐脈と考えてしまうと誤る。
この病態でまず考えるべきは心室細動であり、治療は除細動である。

覚えるポイント

前胸部打撲直後の心停止 = commotio cordis
予後改善の鍵はAEDである。