117E32｜第117回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア救急・集中治療心肺蘇生・ACLS
4歳の男児。自宅で径3cmのぶどうを食べたとき、急に激しくむせて顔色が悪くなったため救急車で搬入された。救急車内では、意識はあるが両手で首をつかんで苦しそうにしており、救急隊員によりHeimlich法が実施されたが状況は改善しなかった。病院到着直後にモニターを装着していると意識を失った。頸動脈を触知しない。 直ちに行う処置として適切なのはどれか。
解答・解説を見る
正解: c
正解
c 心肺蘇生法
状況の整理
この患児は、ぶどうによる気道異物が疑われる状況で、到着直後に
- 意識消失
- 頸動脈を触知しない
となっており、すでに心肺停止です。
この時点では、異物除去の手技そのものより先に、まず小児の心肺蘇生法、CPRを開始する必要があります。
なぜ CPR が最優先なのか
重症の気道異物では低酸素から心停止に至ることがあります。
心停止に陥ったら、最優先は
- 胸骨圧迫
- 気道確保
- 人工呼吸
- 可能なら除細動適応の確認
というBLS、ACLS の流れです。
異物はもちろん原因ですが、脈がない以上、直ちに CPR を始めることが最も重要です。
各選択肢の検討
a 開胸手術
誤りです。初期対応ではありません。b 静脈路確保
誤りです。重要ではありますが、胸骨圧迫より優先しません。c 心肺蘇生法
正しいです。心停止なので最優先です。d 背部叩打法
誤りです。意識があり反応のある乳児などで使う場面はありますが、心停止後の最優先処置ではありません。e 気管支鏡下摘出術
誤りです。異物除去として重要な処置ですが、心停止状態で直ちに最初に行うものではありません。まず蘇生です。
ひっかけポイント
この問題では、異物誤嚥の問題なので異物除去を選びたくなるのがひっかけです。
しかし、設問の決め手は頸動脈を触知しないという一文です。
ここまで進行していれば、問題の中心は異物誤嚥ではなく心停止への初期対応に切り替わります。
覚えるポイント
- 重症気道異物で脈があるなら異物除去を考える。
- 脈がないなら、まずCPR。
- この問題では、直ちに行う処置は心肺蘇生法です。