117E31｜第117回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚皮膚科皮膚感染症
47歳の男性。腹部の皮疹を主訴に来院した。3日前から腹部に痛みを伴う皮疹を自覚し、改善しないため受診した。体温36.8℃。腹部から背部に皮疹が散在しており自発痛を認め、帯状庖疹と診断した。皮疹の分布図を別に示す。 罹患した神経支配領域として正しいのはどれか。
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正解: b
正解
b 第10胸髄
病態の整理
帯状疱疹は、潜伏していた水痘・帯状疱疹ウイルスが後根神経節で再活性化し、1つの皮膚分節、デルマトームに沿って疼痛と皮疹を生じる疾患です。
この問題では、腹部から背部へ帯状に連続する皮疹の分布から、どの脊髄分節かを判断します。
判断のポイント
腹部のデルマトームでは、まず次の対応を覚えておくと解きやすくなります。
- T4：乳頭の高さ
- T10：臍の高さ
- L1：鼠径部付近
腹部の帯状疱疹で、皮疹が臍周囲の高さに一致するなら、最も典型的なのはT10です。
各選択肢の考え方
a 第8胸髄
乳頭より下、臍より上の高さで考える分節です。臍レベルとは合いません。b 第10胸髄
正しいです。臍の高さはT10が基本です。c 第12胸髄
臍よりさらに下の下腹部に近い領域です。d 第2腰髄
大腿近位部など、より下位の支配が中心です。e 第4腰髄
下腿内側など下肢のデルマトームとして重要で、腹部病変とは合いません。
ひっかけポイント
帯状疱疹の問題は、疾患そのものよりもデルマトームの暗記を問われることがあります。
特に国試では、乳頭T4、臍T10は頻出です。
覚えるポイント
- 帯状疱疹は1つのデルマトームに沿う。
- 臍はT10。
- 腹部の帯状疱疹で臍レベルなら、正解は第10胸髄です。