118E23｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

a 胸骨圧迫

この問題の考え方

窒息していた人が意識を消失して倒れたなら、まず心停止を強く疑います。
この段階では、成人 BLS の原則どおり、反応なし、正常な呼吸なしと判断したら、直ちに胸骨圧迫を開始します。

なぜ胸骨圧迫が最優先か

• 脳と心臓への血流を確保する必要がある。
• 胸骨圧迫による胸腔内圧の変化で、異物排出の助けになることがある。
• 他の操作よりも、救命に直結する初期対応だからです。

意識消失前後で対応が変わる

まだ意識がある重症窒息

この段階では、

• 背部叩打
• 腹部突き上げ

が適応になります。

すでに意識を失った場合

この段階では、対応は心肺蘇生に切り替わります。
したがって、最初に行うのは胸骨圧迫です。

各選択肢の整理

a 胸骨圧迫

正しいです。
最初に行うべき対応です。

b 背部叩打

誤りです。
背部叩打は意識のある窒息患者で行う手技です。
意識消失後は胸骨圧迫が優先されます。

c 腹部突き上げ

誤りです。
これも意識のある重症窒息で行う手技です。
意識を失った後の最初の対応ではありません。

d 口対口人工呼吸

誤りです。
人工呼吸も重要ですが、まずは胸骨圧迫を開始します。
循環が止まった状態で人工呼吸だけを先に行うのは不適切です。

e 口腔内異物除去

誤りです。
見えている異物なら除去を考えますが、盲目的に指を入れて探ることはしません。
胸骨圧迫開始を遅らせる原因にもなります。

実際の流れ

• 反応を確認する。
• 助けを呼び、119番通報と AED を依頼する。
• 呼吸を確認する。
• 正常な呼吸がなければ、胸骨圧迫を開始する。

覚えるポイント

窒息では、

• 意識があるうちは背部叩打や腹部突き上げ。
• 意識を失ったら胸骨圧迫から心肺蘇生。

この切り替えをはっきり覚えることが大切です。