113F58｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

c 「細菌感染が原因です」

この問題のポイント

乳児の肛門周囲の有痛性で軟らかい病変では肛門周囲膿瘍を考え、細菌感染による病態を説明する。

解説

排便時やおむつ交換時に泣き、肛門周囲の病変に触れると痛がることから、局所の炎症性病変が考えられる。軟らかい腫れは膿の貯留で説明でき、乳児の肛門周囲膿瘍が最も考えやすい。哺乳が良好で発熱がなくても、局所感染を否定する根拠にはならない。

肛門陰窩から肛門腺に腸内細菌などが侵入し、周囲に炎症が広がって膿がたまる。膿瘍が排出された後に、肛門内と皮膚を結ぶ通路が残れば痔瘻となる。母親には感染による病変であることと、清潔なケアや状態に応じた治療が必要なことを説明する。「おむつ交換が悪かったため」と保護者の責任に結び付けない。治療は局所の範囲や全身状態を評価して決め、排膿の必要性などを小児外科で判断する。

選択肢の確認

a 「先天性の疾患です」
誤り。出生時からの形態異常として生じる鎖肛などとは異なり、主病態は肛門周囲の感染と膿の貯留である。

b 「腫瘍性の疾患です」
誤り。腫瘍細胞の増殖による腫瘤よりも、有痛性の軟らかい病変という所見は膿瘍を示唆する。

c 「細菌感染が原因です」
正しい。肛門陰窩・肛門腺を介した細菌感染によって周囲が化膿するという説明が適切である。

d 「排便時に力むことが原因です」
誤り。強いいきみに伴う直腸脱などの説明に近い。本例の有痛性の局所病変は、単なる排便時の力みでは説明できない。

e 「肛門が裂けることで生じます」
誤り。硬い便などによって肛門上皮に裂け目ができるのは裂肛である。軟らかい膿瘍性病変とは病態が異なる。

覚えるポイント

肛門周囲膿瘍は感染による膿の貯留、痔瘻は残存する通路、裂肛は肛門上皮の裂創として区別する。