113F59｜第113回 医師国家試験 過去問
日齢0の新生児。在胎39週3日、自然分娩で出生した。出生時啼泣はなく皮膚刺激を行ったが無呼吸のためバッグバルブマスクで換気を開始した。生後2分で自発呼吸が出現したため換気を中止した。生後5分の時点では全身にチアノーゼを認めた。心拍数140/分。呼吸数70/分。鼻腔内吸引によって強い咳嗽反射が出現した。手足をバタバタ動かしている。 生後5分のApgarスコアはどれか。
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正解: b
正答
b 8点
この問題のポイント
Apgarスコアは指定された時点の5項目を各0～2点で評価する。出生直後の無呼吸を5分値に持ち越さない。
解説
5分時点では、皮膚色は全身チアノーゼのため0点、心拍数は140/分で100/分以上のため2点、刺激反応は吸引に対する強い咳嗽で2点、筋緊張は四肢を活発に動かしているため2点となる。呼吸は自発呼吸が回復し、弱い・不規則な呼吸との記載がないため本問では2点と評価する。合計は0＋2＋2＋2＋2＝8点である。
Apgarスコアは、皮膚色・心拍・刺激への反応・筋緊張・呼吸の5項目からなる。以前に人工呼吸を受けたこと自体を減点するのではなく、評価時点の状態で採点する。ただし8点だから観察不要という意味ではない。全身チアノーゼが残り呼吸数70/分と多呼吸があるため、酸素化と呼吸状態の評価を続ける。蘇生の開始をApgar採点まで待ってはいけない。
選択肢の確認
a 10点
誤り。全身チアノーゼにより皮膚色は0点であり、全5項目が2点の10点にはならない。
b 8点
正しい。皮膚色だけが0点で、心拍、呼吸、反射、筋緊張の4項目が各2点となり、合計8点である。
c 6点
誤り。6点とするには皮膚色以外にも減点が必要になる。5分時点の心拍・反射・筋緊張は良好で、出生時の無呼吸をそのまま数えない。
d 4点
誤り。4点は複数の項目に強い抑制が残る状態に相当する。本例の活発な運動と強い反射を過小評価している。
e 2点
誤り。2点は極めて低い評価であり、心拍が100/分以上で、さらに自発呼吸・反射・活動性がある本例とは一致しない。
覚えるポイント
Apgarは「色・心拍・反射・筋緊張・呼吸」をその時点で採点する。点数と個別の低酸素への対応は別に判断する。
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