113F60｜第113回 医師国家試験 過去問
妊娠34週1日の初妊婦（1妊0産）。胎動減少を主訴に来院した。2日前の妊婦健診では特に異常は指摘されなかったが、昨日から胎動の減少を自覚しており、心配になって受診した。下腹部痛や子宮収縮の自覚はなく、性器出血や破水感の訴えもない。脈拍72/分、整。血圧124/72mmHg。呼吸数18/分。来院後に施行した胎児心拍数陣痛図を別に示す。 胎児の状態を評価するためにまず測定すべきなのはどれか。
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正解: d
正答
d 胎児中大脳動脈血流速度
この問題のポイント
胎動減少とサイナソイダル様の胎児心拍パターンでは胎児貧血を疑い、中大脳動脈の収縮期最高血流速度を評価する。
解説
胎児心拍数陣痛図では心拍が滑らかな波状の増減を反復し、通常の細かな基線細変動が目立たない。胎動減少を伴うことから、胎児貧血に関連したサイナソイダルパターンを疑う。原因には母児間輸血、血液型不適合による溶血、感染などがあり、母体に明らかな性器出血がない場合も起こり得る。
貧血では血液粘稠度の低下や心拍出量増加などによって、胎児中大脳動脈の収縮期最高血流速度〈MCA-PSV〉が上昇する。超音波Dopplerで非侵襲的に測定し、妊娠週数に応じた中央値の1.5倍〈1.5 MoM〉超は中等度以上の貧血を疑う重要な目安となる。まず胎児の状態を迅速に把握し、重症度と週数に応じて専門施設で輸血や娩出の必要性を判断する。原因検索のみで対応を遅らせない。
選択肢の確認
a 羊水指数〈AFI〉
優先しない。羊水指数は羊水量の評価であり、胎児貧血の程度を直接推定する検査ではない。
b 母体不規則抗体価
優先しない。不規則抗体は免疫性溶血の原因評価に役立つが、非免疫性の貧血もあり、現在の胎児貧血の程度を直接評価できない。
c 羊水中ビリルビン濃度
誤り。羊水中ビリルビンは溶血の評価に用いられてきたが、侵襲的であり、現在の第一選択はMCA-PSVによる評価である。
d 胎児中大脳動脈血流速度
正しい。貧血に伴う血流速度上昇を利用し、胎児貧血のリスクを迅速かつ非侵襲的に評価する。
e 母体血中ヘモグロビンF濃度
優先しない。母体血中の胎児由来ヘモグロビンは母児間輸血の原因検索に役立つが、まず必要なのは胎児自身の状態の評価である。
覚えるポイント
胎動減少＋サイナソイダルパターンでは胎児貧血を考え、MCA-PSVを測定する。原因の確定と重症度評価を区別する。
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