113F61｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

a 石 綿

この問題のポイント

胸膜プラークは過去の石綿曝露を示す重要な所見であり、現在の職業だけでなく長期間さかのぼって職歴を確認する。

解説

胸膜プラークは主に壁側胸膜に生じる限局性の線維性肥厚で、石灰化を伴うこともある。石綿への曝露から長い年月を経て見つかるため、65歳で農業に従事していても、18～35歳のボイラー保守作業が原因になり得る。石綿は耐熱・断熱性に優れ、以前はボイラーの断熱材や配管の被覆などに用いられていた。

本例では、その職歴とCTで確認された胸膜プラークが対応する。プラーク自体は良性の胸膜病変であり、これだけで中皮腫や肺癌と診断するわけではない。一方、石綿曝露は石綿肺、肺癌、悪性中皮腫、良性石綿胸水などとも関連するため、曝露の詳細と他の病変を評価する。喫煙は肺癌リスクに関係するが、胸膜プラークを喫煙だけで説明することはできない。

選択肢の確認

a 石 綿
正しい。過去のボイラー保守で石綿を含む断熱材などを扱った可能性があり、胸膜プラークという画像所見と一致する。

b 有機リン
誤り。有機リンは農薬などに用いられ、コリンエステラーゼ阻害による縮瞳、流涎、気道分泌増加などが問題となる。現在の農業という職業だけで選ばない。

c 二酸化窒素
誤り。二酸化窒素などの刺激性ガスでは気道障害、肺水腫、細気管支障害などが問題となり、胸膜プラークの原因ではない。

d ホルムアルデヒド
誤り。粘膜刺激や皮膚炎、シックハウス関連症状などとの関係が知られるが、限局性の胸膜線維化の代表的原因ではない。

e ポリ塩化ビフェニル〈PCB〉
誤り。PCBでは皮膚症状などを伴う油症が代表的であり、ボイラー保守歴と胸膜プラークの組合せには合わない。

覚えるポイント

胸膜プラークを見たら石綿曝露歴を確認する。潜伏期間が長いため、転職前の作業内容まで聞く。