120F55｜第120回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科胎児評価・出生前診断
32歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠20週時に胎児超音波検査で体外に臓器が脱出している所見を認めた。精査のために妊娠32週時に撮影した胎児単純MRIのT2強調矢状断像を別に示す。 両親への説明として適切なのはどれか。
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正解: c
正解
c 「出生後直ちに処置が必要でしょう」
解説
胎児の体外に臓器が脱出している所見から、腹壁破裂や臍帯ヘルニアなどの腹壁異常が考えられます。
出生後は、脱出臓器の乾燥、損傷、感染、循環障害を防ぐため、直ちに保護と全身管理を行い、小児外科的治療につなげる必要があります。
各選択肢の整理
a 「妊娠継続は難しいでしょう」
腹壁異常があるだけで妊娠継続不能とはいえません。b 「出産は経腟分娩で行いましょう」
分娩方法は病変や施設体制を踏まえて判断します。単純に経腟分娩と説明するのは不適切です。c 「出生後直ちに処置が必要でしょう」
脱出臓器の保護と小児外科対応が必要で、適切です。d 「お母さんにステロイドを投与しましょう」
胎児肺成熟目的のステロイドは切迫早産などで検討しますが、本問の中心ではありません。e 「赤ちゃんの臓器の脱出は自然に戻るでしょう」
自然に戻るものではなく、出生後の処置が必要です。
覚えるポイント
胎児腹壁異常＝出生直後から臓器保護、小児外科管理です。
出生前から分娩施設と新生児治療体制を整えることが重要です。