119C48｜第119回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科胎児評価・出生前診断
31歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠34週4日、里帰り分娩目的で地元の産科診療所を紹介され受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。腹部超音波検査で胎児は頭位、推定体重1,500g、羊水指数〈AFI〉は3cmであった。 次に行うべき検査はどれか。
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正解: c
正解
c 胎児心拍数モニタリング
解説
妊娠34週4日で推定体重1,500gは小さく、さらにAFI 3cmと著明な羊水過少を認めています。
この状況では、胎児発育不全、FGRや胎盤機能不全をまず考え、胎児が現在安全な状態にあるかを速やかに評価する必要があります。
そのため、次に行うべき検査は胎児心拍数モニタリングです。
NSTやCTGによって、胎児機能不全や低酸素状態の有無を確認します。
各選択肢の整理
a 羊水検査
染色体異常や遺伝学的評価で検討されますが、まず優先すべきは胎児状態の把握です。b 胎児MRI
形態異常の精査で用いることがありますが、最初の対応ではありません。c 胎児心拍数モニタリング
胎児の現在の状態をみるために最も優先されます。
正解です。d 75g経口ブドウ糖負荷試験
妊娠糖尿病の検査であり、この場で最優先ではありません。e 成人T細胞白血病ウイルス検査
妊婦健診で行うことはありますが、緊急に優先すべき検査ではありません。
覚えるポイント
FGR疑いや羊水過少では、
まず胎児心拍数モニタリングで
胎児機能不全の有無を確認する