120F58｜第120回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科胎児評価・出生前診断
27歳の経産婦（2妊1産）。妊娠39週、破水感を主訴に来院した。来院時内診所見は子宮口2cm開大、展退度50％、児頭下降度はSP－1cm。第1頭位であった。入院3時間後、子宮口7cm開大、展退度80％、児頭下降度はSP＋2cm。小泉門が先進し、12時方向に触れる。胎児心拍数陣痛図を別に示す。 次に行う対応はどれか。2つ選べ。
2つ選択
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正解: b・e
正解
b 体位変換
e 子宮収縮抑制薬の投与
解説
破水後の分娩経過中に、胎児心拍数陣痛図で胎児機能不全が疑われる場合、まず子宮内で胎児状態を改善させる対応を行います。
子宮収縮が強すぎる、または頻回すぎる状況では、胎盤血流が低下し胎児心拍異常につながります。この場合、母体の体位変換と子宮収縮抑制薬の投与が適切です。
各選択肢の整理
a 陣痛促進
胎児心拍異常が疑われる状況で陣痛を強めるのは不適切です。b 体位変換
臍帯圧迫や子宮胎盤循環の改善を目的に行います。c 緊急帝王切開
子宮内蘇生で改善しない場合や高度な胎児機能不全が持続する場合に検討します。d 経腹超音波検査
胎位や胎児状態評価に有用な場面はありますが、まず行う対応ではありません。e 子宮収縮抑制薬の投与
過強陣痛や頻回収縮に伴う胎児心拍異常では適切です。
国試での判断軸
胎児心拍異常＋子宮収縮過多＝体位変換、酸素投与、輸液、子宮収縮抑制などの子宮内蘇生をまず考えます。
陣痛促進は逆効果になり得ます。