112D42｜第112回 医師国家試験 過去問
日齢24の新生児。嘔吐を主訴に両親に連れられて来院した。10日前から哺乳後の嘔吐を時々認めていたが、2日前から哺乳のたびに噴水状の嘔吐を認めるようになった。活気は不良である。体重3,848g（日齢9では3,882g）。体温36.7℃。心拍数128/分。血圧94/58mmHg。呼吸数28/分。毛細血管再充満時間は3秒と延長している。四肢末梢に軽度冷感を認める。皮膚のツルゴールは低下している。大泉門はやや陥凹。咽頭発赤を認めない。胸部に異常を認めない。腹部は軽度膨満しており、右上腹部に径1.5cmの腫瘤を触知する。 患児の腹部超音波検査で認められる所見はどれか。
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正解: c
正答
c
この問題のポイント
生後数週の噴水状嘔吐と右上腹部のオリーブ様腫瘤は肥厚性幽門狭窄症を示します。超音波で幽門の筋層を評価します。
解説
日齢24で哺乳後の嘔吐が増悪し、体重増加不良、ツルゴール低下、大泉門陥凹、末梢冷感などの脱水所見があります。右上腹部の小さな腫瘤は肥厚した幽門に対応します。幽門の輪状筋が肥厚し、胃から十二指腸へ内容物が通りにくくなる病態です。
閉塞は胆汁流入部より口側にあるため、典型的には胆汁を含まない噴水状嘔吐です。超音波で幽門筋層の肥厚と幽門管の延長を確認します。嘔吐が続くと低Cl性代謝性アルカローシスを生じるため、脱水・電解質を補正してから根治治療を行います。
選択肢の確認
a 腸管の拡張
最も特徴的な所見ではありません。閉塞の中心は幽門であり、超音波では幽門筋の厚さと管の長さを確認します。
b 腸管壁の浮腫
誤り。腸炎や血管炎などでみられますが、本例の噴水状嘔吐とオリーブ様腫瘤を説明する所見ではありません。
c 幽門筋層の肥厚
正しい。肥厚性幽門狭窄症の診断に直結する超音波所見です。
d 肝内の充実性腫瘤
誤り。肝腫瘤を示す病歴や検査所見ではなく、触知腫瘤は胃出口の肥厚した幽門です。
e 総胆管の囊腫状変化
誤り。胆道拡張症では胆道の嚢胞状拡張を認めますが、本例の時期と嘔吐の特徴には幽門狭窄が適合します。
覚えるポイント
- 生後2〜数週、非胆汁性噴水状嘔吐、オリーブ様腫瘤。
- 脱水と低Cl性代謝性アルカローシスを補正します。
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