113F55｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

d レーザー虹彩切開術

この問題のポイント

遠視の高齢女性で反復する眼痛・虹視があれば隅角閉塞を疑う。瞳孔ブロックにはレーザー虹彩切開を行う。

解説

両眼ともプラスレンズで矯正される遠視があり、左眼の細隙灯写真では角膜と虹彩の間の前房が浅い。眼痛、虹視、頭痛を繰り返し、左眼圧は24mmHgと上昇しているため、間欠的な隅角閉塞を考える。眼圧上昇に伴う角膜浮腫は虹視の原因となる。

瞳孔部で房水が後房から前房へ流れにくくなると、後房側の圧が上がって虹彩が前方へ押され、房水の流出口である隅角を塞ぐ。レーザーで周辺虹彩に小孔を作れば、房水の別の通り道ができて前後房の圧較差が減る。隅角検査や視神経・視野の評価も必要であり、視神経障害の有無は本文だけでは確定できない。実診療では水晶体の関与などに応じて白内障手術も検討するが、本選択肢では虹彩切開が適切である。

選択肢の確認

a アトロピン点眼
誤り。アトロピンの抗コリン作用による散瞳で瞳孔ブロックを助長し、隅角閉塞を悪化させるおそれがある。

b 副腎皮質ステロイド点眼
誤り。前房炎症を示す所見が主ではなく、ステロイドは隅角閉塞を解除しない。長期使用で眼圧を上げる可能性もある。

c 高浸透圧利尿薬点滴
優先しない。急性発作で眼圧が著しく上昇している場合の一時的な減圧に用いるが、本例では閉塞機序への治療が必要である。

d レーザー虹彩切開術
正しい。虹彩に房水の通路を作って瞳孔ブロックを解除し、反復する眼圧上昇や急性発作を予防する。

e 硝子体手術
誤り。硝子体出血や網膜疾患などに対する手術であり、この浅前房・瞳孔ブロックの標準的な初期対応ではない。

覚えるポイント

遠視・浅前房・眼痛・虹視は隅角閉塞の手掛かり。瞳孔ブロックでは虹彩切開によって房水の流れを回復させる。