120A42｜第120回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚眼科緑内障・白内障
85歳の女性。左眼痛と頭痛を主訴に来院した。昨夜から左眼の視力低下と激しい頭痛があり、悪心と嘔吐も出現している。視力は右眼0.2（1.2×＋3.5D）、左眼手動弁（矯正不能）。左眼の細隙灯顕微鏡写真を別に示す。 対応で適切でないのはどれか。
解答・解説を見る
正解: c
正解
c アトロピン点眼
解説
この症例は、急性閉塞隅角緑内障発作を考える問題です。
典型的には、
- 急激な眼痛
- 視力低下
- 激しい頭痛
- 悪心、嘔吐
を呈します。
高齢女性で、急激な眼症状と自律神経症状を伴っていることからも、この病態が強く疑われます。
何が起こっているか
急性閉塞隅角緑内障では、隅角が閉塞して房水流出が障害され、眼圧が急上昇します。
そのため、早急に眼圧を下げる対応が必要です。
適切な治療
急性期には、眼圧を下げるために以下を行います。
- 縮瞳薬点眼
- 高浸透圧利尿薬
- 炭酸脱水酵素阻害薬
そのうえで、根治的にはレーザー虹彩切開術や、状況によっては水晶体摘出術が行われます。
なぜアトロピンが不適切か
アトロピンは散瞳と調節麻痺を起こす薬です。
急性閉塞隅角緑内障では、散瞳によって隅角閉塞がさらに悪化し得るため、急性期には不適切です。
各選択肢の検討
a 縮瞳薬点眼
適切です。瞳孔を縮小させ、房水流出路の改善を図ります。b 水晶体摘出術
適切です。急性期をコントロールした後、隅角閉塞の解除を目的として行われることがあります。c アトロピン点眼
不適切です。散瞳により隅角閉塞を悪化させるため、急性発作時には避けます。d 高浸透圧利尿薬点滴
適切です。眼圧を速やかに下げるために用います。e 炭酸脱水酵素阻害薬内服
適切です。房水産生を抑制して眼圧低下を図ります。
ひっかけポイント
眼痛の問題では、散瞳薬と縮瞳薬を混同しやすいです。
急性閉塞隅角緑内障では、散瞳は悪化要因になることを押さえておくことが大切です。
覚えるポイント
- 急激な眼痛、視力低下、頭痛、悪心、嘔吐なら急性閉塞隅角緑内障
- 急性期は眼圧を下げる
- アトロピンのような散瞳薬は禁忌