119E30｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

b 白内障

解説

この症例で最も考えやすいのは白内障です。

白内障を支持する所見

• 高齢者である。
• 徐々に視力低下している。
• 矯正不能であり、単なる屈折異常では説明しにくい。
• 眼圧は正常範囲である。
• 眼底に異常がない。
• 反対眼も同様の経過で手術歴がある。
• 細隙灯顕微鏡写真では水晶体混濁が示唆される。

白内障は、水晶体の混濁によって起こる無痛性の視力低下が典型です。高齢者では特に頻度が高く、片眼ずつ進行して手術が行われることもよくあります。

各選択肢の整理

• a 内反症
  まつ毛が角膜に当たり、異物感、流涙、角膜障害を起こします。主な問題は眼瞼の向きであり、本症例のような所見とは合いません。

• b 白内障
  正しいです。水晶体混濁による視力低下として最も典型的です。

• c 円錐角膜
  角膜が前方に突出して不正乱視を来す病態で、比較的若年で問題になることが多く、本症例とは合いにくいです。

• d 急性緑内障発作
  激しい眼痛、充血、頭痛、悪心、著明な眼圧上昇を伴う急性疾患です。眼圧が正常で、急性症状の記載もないため否定的です。

• e 原発開放隅角緑内障
  慢性進行性に視野障害を来す疾患で、初期には視力低下が目立たないことも多く、眼底では視神経乳頭所見が問題になります。本症例とは一致しません。

ひっかけポイント

視力低下の問題では、まず次の3点で整理します。

• 眼圧が高いか
• 眼底異常があるか
• 矯正で改善するか

本症例は、眼圧正常、眼底異常なし、矯正不能であり、さらに高齢者であることから、白内障を考えるのが自然です。